脑瘤患儿不能轻易开第二刀，是真的吗？

　　当儿童被诊断出脑部肿瘤后，首次手术若能实现肿瘤全切除无疑是理想结果。然而在临床实践中，仍有相当比例的患儿家庭需要面对肿瘤未能完全切除或术后复发的严峻挑战。在此情况下，是否应为孩子寻求第二次开颅手术机会？再次手术是否会显著增加治疗风险？手术效果是否会因此大打折扣？面对这些现实的医疗决策难题，部分家庭可能会对开颅手术失去信心，转而选择放疗或化疗等替代治疗方案；也有部分家庭选择坚持，让孩子接受二次开颅手术的挑战。

01.两个家庭的差异化治疗选择

小宇一家的治疗历程：未选择二次手术

　　2021年，当时年仅2岁的小宇因左侧肢体无力症状就医，检查发现脑干部位存在一个直径达36.6毫米的巨大肿瘤。肿瘤已对周围脑实质及右侧丘脑结构形成压迫，并伴有轻度脑积水表现。

　　随后小宇在某上级医院接受了首次开颅手术。但由于肿瘤与脑干、丘脑等多个重要脑功能区及神经结构关系密切，为避免损伤正常脑组织，手术医生仅切除了右侧丘脑区域的部分肿瘤组织。术后病理检查确认为毛细胞型星形细胞瘤。手术结果加剧了家属的担忧，术后不久肿瘤即出现进展征象。复查磁共振成像显示，小宇的脑干胶质瘤已增大至46毫米，并伴有脑积水及脑室旁水肿。

　　面对这一情况，小宇一家曾考虑进行第二次手术治疗。在咨询INC国际神经外科医生集团的巴特朗菲教授时，教授给出了专业建议：

　　“毛细胞型星形细胞瘤属于良性胶质瘤范畴，通过手术实现完全切除存在较大可能性，建议尽快安排手术治疗。针对此类脑肿瘤，最优治疗方案是以肿瘤全切除或次全切除为目标的外科手术。术后患儿的临床症状有望获得显著改善，生长发育过程通常不会受到影响。考虑到患儿年龄较小，家长需要谨慎评估放射治疗的适用性，同时应了解放疗对于此类较大体积的胶质瘤难以达到根治性效果。”

　　然而最终出于对孩子体质较弱、可能难以承受长途奔波等实际因素的考虑，小宇一家选择了先行放射治疗，期望能够抑制肿瘤生长。放疗实施两个月后，虽然肿瘤的侵袭性有所减弱，但占位效应依然明显存在（见下图）。巴特朗菲教授仍建议小宇一家尽快安排手术治疗。

苏苏一家的治疗历程：选择二次手术

　　2022年，苏苏因行走不稳症状就医检查，发现颅内存在一个直径约4.2厘米的肿瘤。首次手术结果未能达到预期目标，不仅未能实现肿瘤全切除，术后还出现了右侧肢体偏瘫的并发症。

　　即使术后及时接受了化学治疗，肿瘤仍然出现了复发。这一次，苏苏一家更加明确了以手术全切除为目标的治疗方向。同样寻求巴特朗菲教授的专业帮助后，成功完成了第二次手术并实现了肿瘤安全全切除。

　　术后近一年随访显示，苏苏的生活已基本恢复正常，能够独立奔跑、参与幼儿园舞蹈排练活动，右手抓握功能也在逐步恢复中。

02.再次开颅手术≠风险必然增加

　　两个家庭不同的治疗结局能给我们带来怎样的启示？实际上，不仅是这些真实临床案例，多项医学研究也在支持一个关键结论：再次开颅手术并不等同于更高的手术风险，手术团队的技术水平和临床经验在其中发挥着决定性作用。

　　以INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S. Berger教授等人的研究成果为例，研究数据显示：与接受初次开颅手术的患者相比，有既往开颅手术史的患者在二次手术中手术时间更短，术中估计失血量更低。而在住院时间长度和居家出院率方面，两组之间未显示出统计学差异。在出院时、术后30天、90天或任何时间点出现并发症或需要再次手术的比例，并不因患者既往的开颅手术次数而存在显著差异。

　　这一研究结果表明，无论是对于初发还是复发的低级别或高级别胶质瘤患者，更大范围的肿瘤切除均有助于改善预后结局。如果手术团队能够实施符合最佳实践标准的技术操作，再次开颅手术可以达到与初次手术相当的安全水平。因此，再次手术的实施效果更多取决于手术团队的经验积累和技术能力。