常肩痛、腰痛、手麻、无力？来自“脊髓肿瘤”的警报，重可致瘫！

　　肩痛，这一常见症状，几乎跨越年龄界限，从孩童到老人都可能遭遇。许多人往往认为肩膀痛只是小毛病，或许是肩周炎作祟，或是受凉所致，殊不知，这个问题实则不容小觑。

　　28岁的潇潇2016年起就出现肩部至腰部疼痛，刚工作的她以为是工作疲劳导致的，并未引起特别重视，只是定期进行按摩治疗。

　　直到2021年，潇潇肩部后侧疼痛加剧，于当地医院行磁共振检查，提示髓内占位性病变。

　　“医生，这个是恶性肿瘤吗?以后会瘫痪吗?”

　　和绝大多数刚查出脊髓占位的患者一样，潇潇对于这种未知的疾病没有任何概念。

　　“下一步究竟该怎么办?”

　　恐惧笼罩着潇潇……

　　01什么是脊髓髓内肿瘤?

　　髓内肿瘤是发生于脊髓本身原发性或者继发性肿瘤(占所有中枢神经系统肿瘤5%)，其中室管膜瘤占髓内胶质瘤的60%，起源于脊髓中央管表面的残余室管膜瘤细胞，是少见的神经胶质细胞肿瘤，约2/3的室管膜瘤位于脊髓中央，病变常以中心性膨胀性、中心性生长为主，与脊髓组织可有明确分界。

潇潇的脊髓MRI

　　02脊髓肿瘤是良性还是恶性?

　　大部分髓内原发性脊髓肿瘤是胶质瘤。“胶质瘤”是指组织学类似于正常胶质细胞的肿瘤。胶质瘤的主要类型包括室管膜瘤、星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤。低级别[世界卫生组织(WHO)分级 1~2级]胶质瘤生长缓慢，肿瘤逐渐增大所致的占位效应可造成神经功能障碍，如疼痛、麻木、感觉缺失、肢体无力、二便障碍等。高级别(WHO 3~4级)胶质瘤进展迅速，沿脊髓向头尾两端生长，甚至沿脑脊液播散种植，当肿瘤侵袭至高颈髓或肿瘤卒中可导致患者病情急性恶化，甚至危及生命。

　　03应该如何治疗?手术会瘫痪吗?

　　脊髓作为连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束，术中稍有不当牵拉或双极电凝止血过度，就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。如果肿瘤与脊髓黏连紧密，无法安全全切，就会导致残留肿瘤极易复发。

　　对于原发的脊髓髓内肿瘤，首选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。

　　潇潇的脊髓髓内肿瘤虽然体积较小，但是手术难度依然很大，原因就在于潇潇的脊髓髓内肿瘤生长在高段颈髓内，这一区域部位极深，被脊骨包围，暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成永久性的损伤，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个极端，要么给病人带来治愈机会，要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。

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　　04保守观察有用吗?

　　手术治疗是脊髓胶质瘤首选的治疗方式，尤其是低级别脊髓胶质瘤，包括肿瘤切除术和活检术，最大程度地保留脊髓功能、切除肿瘤减少对脊髓的压迫和明确病理诊断是治疗的首要目标。出现症状的患者在确诊之后应尽快手术治疗(通常不作为急诊)，因为神经功能损伤是进展性的，随访观察没有意义。

　　而潇潇在寻医期间听到的大部分声音依然是病灶较小，手术风险太大了，建议继续保守。然而肿瘤却似乎没有给她太多等待的时间，虽然这颗颈髓内的肿瘤仅仅只有1cm左右花生大小的肿瘤，但是伴随而来的症状越发严重，除了手臂、指尖、腿部等肢体麻木、接踵而来的背部疼痛让她夜不能寐，爱玩爱笑、正处盛年的她笼罩在病魔的阴影之下。

　　巴教授在查看了潇潇的病历资料后，巴教授在忙碌中回复：“结合临床症状，特别是由于病变的逐渐增大，有必要进行手术治疗。”

　　05术中如何避免造成并发症，甚至瘫痪?

　　脊髓肿瘤避免术后瘫痪七大关键措施：

　　1.精准暴露与切开

　　•充分暴露病灶区域：确保视野清晰，准确评估肿瘤位置和范围。

　　•切开点选择：在脊髓后正中沟或肿瘤膨隆最明显的非重要功能区切开，避免损伤关键神经功能区。

　　•判定切开位置：通过两侧脊神经后根明确脊髓扭曲部位后再切开，避免盲目切开。

　　2.减少牵拉与损伤

　　•避免盲目牵拉脊髓组织，特别是在高颈段胶质瘤区域，需更加小心。

　　3.肿瘤切除策略

　　•局限性肿瘤：边界清晰的局限性脊髓胶质瘤，应沿边界仔细锐性分离，争取完整切除。

　　•弥漫性肿瘤：边界不清的弥漫性胶质瘤，应尽量接近全切除或选择活检明确诊断，避免过度切除引发功能损害。

　　4.止血与防止血肿

　　•使用低功率双极电凝仔细止血，特别是注意肿瘤腹侧供血动脉。

　　•术后充分止血，防止术后血肿导致脊髓压迫或脑积水发生。

　　5.预防肿瘤细胞播散

　　•在切除过程中使用明胶海绵，确保冲洗充分，避免肿瘤细胞沿脑脊液播散。

　　6.缝合与复位

　　•脊髓复位后，软膜与蛛网膜应间断缝合，硬膜水密缝合，肌肉与筋膜层逐层缝合，防止脑脊液漏。

　　•椎板复位成形可部分恢复脊柱后柱的解剖结构，有助于减少术后粘连并为潜在再手术提供更好显露。

　　7.术后管理

　　•术后重点监测患者神经功能，及时处理脑脊液漏及血肿等并发症，确保康复顺利进行。

　　INC巴教授全程主刀潇潇手术，在苏州大学附属第四医院先进的设备和国内专家团队的默契合作下，巴教授顺利安全全切潇潇的脊髓髓内肿瘤。

　　在与国内医生交流过程中，提及如何做到安全切除脊髓内肿瘤，INC德国巴特朗菲教授表示，同样是神经外科，脊髓手术和颅内手术区别很大，脊髓手术更需要轻柔仔细。首先主要是显微技术操作，其次要重视对组织的保护，手术最主要的目的是脊髓功能保护与恢复，在保护脊髓功能的前提下，安全分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

　　06脊髓肿瘤预后如何?

　　随着根治性手术的开展，脊髓髓内肿瘤患者的总生存率在不断提高。有报道,采取根治性手术的患者,其平均生存期为173.5个月,而只实施活检术的患者平均生存期仅为66.6个月。由于这类肿瘤位于脊髓髓内,术后患者的神经功能恢复情况尚不十分清楚。术者认为术后疗效与术前神经功能状况有直接关系,换言之,术前长时间、严重的神经功能障碍很难在术后得以恢复，因此需要尽早治疗。对于良性或低级别的肿瘤，神经功能障碍在术后3~6个月的时间里多数能够得到恢复。但是如果瘫痪了病人就终身残疾了，治疗效果上是两个极端。

　　大多数脊髓室管膜瘤为WHO 2级;3级(间变性)肿瘤很少见。潇潇病理结果为室管膜瘤WHO 2级，巴教授的全切，为潇潇争取到了良好的预后。

　　术后3个月时潇潇就分享过术后康复视频，那时她已经行走活动自如，四肢活动正常，抓握灵活。

　　她特意画上了漂亮的妆容，经历了脊髓髓内室管膜瘤全切术后的她状态良好，看起来几乎和常人无异，后脑勺那条细细的刀口被美丽的秀发覆盖着，别人都想象不到她曾经历过一场高难度的开颅手术。

　　术后2年，巴教授再次为潇潇随访——“结合患者 2024 年 12 月 29 日 MRI 的相关截图。结果非常理想，局部情况非常好;一方面，肿瘤已完全切除，MR 图像上没有看到任何残留或复发;另一方面，椎板成形术非 常成功，颈椎对齐正常，和健康状态相似，没有因为椎板成形术而导致脊髓管狭窄或其他问题。因此，这已经是理想的结果!我建议患者未来也定期进行 MRI 检查，可以每年或每一年半进行一次。”

随访邮件原文