夜间头痛总痛醒？40岁女白领头痛史背后，竟查出听神经瘤！

　　40岁女性患者持续四个月出现特殊类型头痛症状，特征为入睡后约2小时规律性痛醒，头部呈搏动性疼痛，范围波及整个头部，伴随轻度恶心和颈部僵硬表现。

　　该头痛具有独特临床表现：起床活动后30分钟内症状可缓解，但重新入睡后头痛会再次发作。症状最高峰时每周发作4天，每晚可达3次，严重影响睡眠质量和日间功能状态。

　　患者虽有偏头痛病史，但此次发作模式与既往完全不同。既往偏头痛从未出现夜间唤醒现象，而本次发作呈现夜间规律性。经多次就诊后，最终进行头部MRI检查。

　　检查结果提示：左侧桥小脑角区存在31×27×23mm的听神经瘤。回顾病史发现，患者实际已有4年轻度双侧耳鸣史，因症状轻微未予重视。

　　该位于内听道区域的良性肿瘤，正是长期被误诊为普通偏头痛的夜间头痛的根本病因。

听神经瘤引发特殊头痛模式的病理机制

　　听神经瘤属于良性肿瘤，通常生长缓慢，起源于前庭神经鞘膜。该肿瘤占桥小脑角区肿瘤的80%，但以头痛为主要表现的情况较为罕见，仅约2%的听神经瘤患者出现头痛症状。

　　此病例的特殊性在于头痛表现为催眠性头痛特征。其发生机制存在几种医学解释：

　　肿瘤位于后颅窝，该区域空间相对有限。肿瘤增大会对周围结构产生压迫，可能影响颅内压调节机制。夜间平卧位时颅内静脉回流减少，可能导致颅内压轻度升高，诱发或加重头痛。

　　另一种可能机制是肿瘤直接或间接影响睡眠-觉醒调节中枢（如脑干或下丘脑），干扰正常睡眠节律，在特定睡眠阶段引发头痛。

　　肿瘤也可能通过牵拉硬脑膜或影响局部血流而产生疼痛。硬脑膜具有丰富痛觉神经末梢，对牵拉和压力刺激敏感。

听神经瘤的易混淆临床症状

　　本例患者经治疗后，夜间头痛症状逐渐减轻，6个月后完全消失。该病例揭示重要临床现象：听神经瘤症状可能表现隐匿，易被误诊为其他常见疾病。

听神经瘤症状源于对周围关键结构的压迫效应：

　　早期表现：同侧感音神经性听力下降（常见）、单侧耳鸣、头晕/眩晕、行走不稳、面神经麻痹。

　　中晚期表现（压迫加重）：面部麻木/疼痛（三叉神经受压）、声音嘶哑/饮水呛咳（后组颅神经损伤）、肢体无力甚至瘫痪（脑干/小脑受压）、严重头痛呕吐（脑积水）。

临床诊疗建议

　　该病例表明顽固性头痛可能存在器质性病因。虽然大多数头痛属于良性功能性，但对于治疗反应不佳的特殊模式头痛，需进行进一步评估。

　　听神经瘤作为良性肿瘤，早期发现和处理通常预后良好。长期头痛患者，特别是伴随耳鸣、听力变化等症状时，建议及时就医并进行全面评估，避免延误诊断。

参考文献：

Bryan Ceronie et al. Acoustic neuroma presenting as a hypnic headache, Ceronie B, et al. BMJ Case Rep 2021;14:e235830. doi:10.1136/bcr-2020-235830

Goldbrunner R, et al. EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma. Neuro Oncol. 2020.

中华医学会神经外科学分会相关共识与临床指南。