“生命禁区”险上加急——INC巴教授脑干血管瘤出血急性期紧急手术抢救纪实

　　11月18日，在苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)病房内上演了温馨的一幕，即将出院的一名脑干海绵状血管瘤患者及家人将一面写有“仁心仁术 妙手回春”的锦旗，郑重地交到了该院神经外科医护的手中，表达感谢之情。“再次感谢巴教授及苏四院的全体医护人员：谢谢，谢谢您们!我谨代表我们全家给您们深鞠一躬，谢谢，谢谢您们。”

　　为救子命，千里转诊。

　　时间定格在2024年11月4日，

　　一场跨越700公里的生命救援，从湖北启程，直指江苏苏州。

　　为拯救年仅30岁、罹患脑干海绵状血管瘤、濒临再次脑干出血的弈宏，

　　家人毅然决定：转院，刻不容缓。

　　历经8小时疾驰，承载着全家希望的救护车安全抵达苏州大学附属第四医院。

　　为了挽救这个年轻的生命，家人当机立断，宁愿路途遥远，也要保障儿子手术的成功率。

　　在这场战场上，时间就是一切，每一步的决策都关乎生命。从咨询INC巴特朗菲教授到顺利手术，仅仅3天，这场生命的接力赛终于获得胜利。而在这场与时间和病魔的较量中，奕宏没有退缩、家人没有犹豫、各方快速行动，积极配合，才得以紧紧攥住奕宏的手，一步步将他从漩涡中拖拽出来。奕宏是不幸的，踌躇满志却不得不遭受人生中的劫难，未来可谓生死难料;然而，奕宏也是幸运的，他找到了巴教授，选择了这一次紧急转运，迎来了生命中新的希望。

　　"全切!"手术室外，一家人历经漫长等待，终于迎来了这份沉甸甸的好消息。此时的家人面带微笑，眼中闪烁着泪光，那是喜悦与激动交织的泪光。声音中带着一丝哽咽，他们连连道谢：“谢谢教授，真的太谢谢您了!”这一刻，所有的艰辛与不易，日夜的担忧与期盼，都化作了此刻的感激涕零。

　　术后弈宏怎么样了呢?术后第二天普通病房查房时，奕宏正常交流，状态良好。术后肢体活动好，11月18日顺利出院。

　　01抵达医院，经救治后转危为安

　　当急救车向医院飞奔时，苏州大学附属第四医院神经外科团队已经做好了接收患者的充分准备。自接到病患后，巴教授也一直与中国手术团队讨论手术方案、与家属沟通手术风险……这台捍卫生命的手术在苏州大学附属第四医院展开，主刀正是INC巴特朗菲教授。

　　示范手术顺利完成

　　11月3日，他们果断寻求INC国际神经外科医生集团的协助，掀开了这场与时间赛跑的救援的序幕。仅仅隔日，11月4日中午，他们就成功与身在北京的巴教授建立了紧急联系，咨询救治方案。同日下午，历经8个多小时700公里，弈宏在众人的守护下成功从湖北转运至江苏-苏州，这一迅速转运为他的手术赢得了宝贵的时间。紧接着，在11月6日，巴教授亲自主刀，成功实施了示范手术，并在这场手术中特别使用了专程从德国带来的先进手术器械。

巴教授专门从德国带来的双极电凝，根据教授手形独家定制。

　　为什么巴教授用的双极电凝是黄金镊尖?

　　双极电凝是神经外科最重要的手术器械之一，几乎每一台颅脑或脊髓手术中都会使用。双极电凝通过对电源能量、电凝时间、双极抓持和撑分的控制实现不同作用，根据肿瘤位置、深度、周围组织性质、术中操作需求不同，选择不同长度、不同镊头长度粗细度的双极电凝。

　　传统双极容易出现镊尖组织粘连，在移动双极时电凝处周围的软组织被撕扯、损伤正常脑组织或神经血管、妨碍正常肿瘤切除过程中的微创操作，这对双极电凝的材质、设计有着极高的要求，而出色的电凝镊尖材质(如黄金)，可以避免组织粘连，防止“微火花”，在术中达到心到、眼到、手到、镊到的周到手术效果。

“德不近佛者不可为医，才不近仙者亦不可为医。”

　　如果每个登山者心中都有一座珠穆朗玛峰，那么对神经外科医生来说，脑干手术就是他们向往的第一高峰。INC巴特朗菲教授主刀、国内神经外科医生团队全力配合，突破“生命禁区”，最终为生命中枢成功“排雷”。

　　这一台示范手术由苏州大学附属第四医院神经外科肖宗宇主任医师全程协助。“第一次和巴教授全程了解巴教授的手术，认识巴教授手术，是从19年在德国汉诺威的时候。到中国来了之后，非常幸运，又再次和巴教授继续一起合作。巴教授做手术有个特点，就是致力于不计时间成本、不计一切代价地要把手术做到极致。作为我们年轻大夫来说，可能巴教授的不计一切代价要让病人达到病变全切，并且又保留病人的功能，这点是一直值得我们学习的。”

　　02坚实的后盾：各方全力支持

　　这份来之不易的胜利，是弈宏一家人坚持不懈、勇敢搏斗的结果，是医者对生命不屈不挠的坚守与追求。

　　11月3日，一通电话，让湖北与江苏-苏州两地紧密联系在了一起，一名病情紧急的脑干“肿瘤”患者，紧急寻求巴教授在中国开展的示范教学手术。

　　时间就是生命，我们迅速行动!

　　11月4日中午，在INC国际神经外科医生集团和苏州大学附属第四医院的全力协助以及一家人的全力支持下，一场跨越湖北、江苏(苏州)两地的争分夺秒的生命接力正在上演。

　　11月4日晚上约9点，历经8个多小时700公里、跨越多个省市，救护车平安抵达苏州，患者成功转运。在这场与病魔的生死时速的较量中，在大家的共同努力下，终于向胜利迈出了第一步。

　　一路让行、一路狂奔，都为了给车上的弈宏(化名)争取宝贵生机。“接下来，多多拜托巴教授了……”他们满怀希望。

　　03湖北患者为何紧急转运苏州

　　因复视检查发现中脑被盖海绵状血管瘤可能，考虑手术风险，弈宏选择观察。然而，仅仅过去一个月，弈宏突感头痛头晕，呕吐，且不断加重。进一步检查发现，中脑被盖区占位性病变显著，考虑肿瘤性病变伴出血可能，情况危急。更为紧迫的是，梗阻性脑积水的突发加剧了头痛，致使弈宏无法站立，也无法坐立。

　　由于病情严重，为获得进一步治疗，患者家属找到INC，希望在我们的协调之下可以得到国际脑干手术大咖巴教授的示范手术——点击阅读：精研30+年、1000+例脑干手术艺术「巴教授2024国际神外年会揭秘」

　　11月4日早晨，INC紧急协调巴教授与患者一家远程视频，巴教授明确表示：“病灶阻塞了脑脊液路径，导致脑积水，因此需要紧急手术。而且，手术后，他会恢复得很快……”

　　“鉴于这位患者确实需要帮助且情况紧急，我会调整我的计划，可以在周三为他提供手术。如果他们有任何问题要问我，请随时提问。”

　　尽管日程紧张，但是面对这位病情紧急、急需手术的脑干“肿瘤”患者时，在INC的迅速协调下，巴教授还是选择推迟行程，短暂停留中国，继而从北京赶赴苏州。他深知时间对于这位患者的宝贵程度——尤其是在病情进展的关键时刻。如果早一天手术，或许会有截然不同的结果。

　　然而，两家医院相隔700多公里，在道路通畅的情况下，至少需要8个多小时的车程。

　　此外，患者情况可能随着时间流逝而越来越严重。路途遥远、时间紧迫，在与家属进行充分沟通后，INC全面协调相关各方，弈宏一家最终选择救护车医疗转运，紧急启动了这场生命“竞速”。

　　04海绵状血管瘤为何也会导致脑积水?

　　民间常常用“脑子进水”这句话来形容反应迟钝、做事糊涂的人。但在医学临床上，这并不是一句玩笑话，我们的脑子里确实有“水”，也就是“脑脊液”。当脑子里的“水量”过多时，会导致脑积水。

　　脑积水会引起颅内压增高，伴随头痛、呕吐、视神经水肿，但临床上存在一种特殊类型的正常颅内压脑积水，虽然脑脊液所测量的压力值正常范围，但为身体的一种代偿过程，脑室不断扩大导致周围神经元损害，伴有头痛、头晕、呕吐等症状。弈宏脑干海绵状血管瘤出血后竞导致梗阻性脑积水，这到底是怎么回事呢?

　　原来，弈宏的海绵状血管瘤位于中脑被盖区。中脑导水管就位于中脑背侧，是连接第三脑室和第四脑室的狭窄通道，也是脑脊液循环通路中最狭窄的部位。导水管梗阻直接影响脑脊液的循环流动，引起不同程度的脑积水，并产生各种相应的临床症状。

　　导水管梗阻是脑积水最常见原因之一，占儿童脑积水成因的6%-66%，成人脑积水成因的5%-49%。

　　什么是脑脊液循环?

　　脑脊液产生：大部分由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。

　　脑脊液吸收：是由经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液的。

　　而脑脊液循环如上图绿色标识所示，左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室+与第三脑室脉络丛产生的脑脊液→经中脑水管→第四脑室+再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉脑脊液循环受阻，即出现梗阻性脑积水。

　　急性梗阻性脑积水为何危急?

　　急性梗阻性脑积水，是神经科常见一类疾病，该病是由于急性病理性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，脑脊液在短时间内流入蛛网膜下腔的通路发生障碍，继发幕上脑室系统发生梗阻性脑积水所引起的一类疾病。

　　特征表现为脑脊液因突发性疾病而积聚过多，导致脑室系统逐渐扩大，颅内压亦逐渐增高，可伴随继发性脑实质损害。

　　临床典型表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清，重者继发脑疝形成，有生命危险。

　　急性梗阻性脑积水常常伴发脑实质性疾病，也可发现浸润性脑水肿，这种类型脑水肿实质是由脑室来的大量脑脊液侵润脑组织，使之含有过量的组织液所致。

　　中脑被盖(Tegmentum)有多重要?

　　中脑被盖部是人体四大关键神经系统的必经之路和汇集中枢，包括运动功能、感觉功能、颅神经、自主功能神经等。内含脑神经核、副交感核、中继核和上、下行传导束等结构，这些结构复杂且紧密相邻，使得手术过程中稍有不慎就可能造成严重的神经损伤。

　　•  被盖位于中脑水管的腹侧，黑质的背侧，是脑桥被盖部向中脑的直接延续。

　　•  被盖包含红核、黑质、网状结构等重要结构，以及动眼神经(III)和滑车神经(IV)的核。

　　•  红核是锥体外系中段系统的一部分，在运动协调中起作用。

　　•  黑质在运动控制和奖赏路径中起作用。

　　•  被盖还包含许多不同的神经束，如内侧丘系、脊髓丘脑束等，这些神经束负责传递感觉信息。

　　Q：脑干海绵状血管瘤出血急性期手术优势有哪些?

　　A：脑干海绵状血管瘤是一种常见的脑血管畸形，通常由异常的血管网络组成，这些血管会扩张并形成腔隙，里面充满血液。这种畸形可导致出血、癫痫发作、神经功能障碍等症状。对于脑干区域的海绵状血管瘤，在INC国际巴教授30余年的脑干手术经验中，脑干海绵状血管瘤出血后的急性期手术切除是一种及时且有效的治疗手段，主要效果有：

　　1. 迅速控制出血，避免继发性脑损伤

　　脑干区域的海绵状血管瘤出血后，可能导致局部血肿形成，压迫周围神经组织。脑干是神经系统的关键区域，控制着许多重要的生理功能，如呼吸、心跳、吞咽等。出血会引起局部肿胀，进而加剧脑干的功能损害。因此，尽早手术切除血肿可以迅速降低颅内压，避免压迫引发的继发性损伤，减少脑部水肿和缺血性损害。

　　2. 减少再出血的风险

　　脑干海绵状血管瘤的再出血风险相对较高，尤其是在初次出血后。再出血可能会导致更加严重的神经损伤和功能障碍，因此尽早进行手术切除，尤其是当肿瘤较大或出血量较多时，可以减少再出血的风险。研究显示，海绵状血管瘤手术后的再出血率较自然进程中显著降低。

　　3. 改善神经功能恢复

　　海绵状血管瘤出血后，患者可能会出现各种神经学症状，如面瘫、四肢麻木、失语、吞咽困难等。尽早切除病变可以解除肿瘤对周围脑干结构的压迫，促进神经功能恢复。尤其是在症状明显且可以通过手术获得明显缓解的情况下，手术干预可能大大改善患者的生活质量和神经功能。

　　4. 改善预后，减少长期残疾

　　对于有出血史的脑干海绵状血管瘤患者，及时的手术治疗可以显著改善长期预后，减少由于反复出血、神经功能逐渐恶化所导致的残疾。及时的手术切除有助于避免严重后遗症，如严重的运动障碍、语言障碍或自主神经功能丧失。

　　5. 诊断和病理确认

　　手术切除后，可以获取组织样本进行病理学检查，帮助明确诊断并排除其他类型的脑肿瘤或病变。虽然海绵状血管瘤的影像学表现通常较为典型，但病理学检查能够为进一步治疗提供更加确切的信息，尤其是对于患者后续治疗方案的选择和预后评估具有重要价值。

　　脑干考虑的风险与挑战

　　虽然手术切除有以上诸多优点，但脑干区域手术仍具有较高的风险，主要包括：

　　术中出血和感染：脑干血管丰富，手术时出血风险较高，可能需要更精细的操作技术。

　　神经功能损伤：即使手术成功，仍然有可能由于手术过程中损伤到脑干的正常结构而导致新的神经功能缺损，特别是在脑干深部或功能区附近的病变。

　　术后水肿或脑积液问题：脑干手术后，可能会出现水肿或脑积液积聚，进一步影响神经功能恢复。

　　急性期手术切除脑干海绵状血管瘤可带来显著的临床好处，尤其是对于控制出血、减少再出血、改善神经功能恢复以及减少长期残疾等方面。然而，由于脑干区域的重要性和复杂性，手术风险较高，因此手术决策应在综合考虑风险、患者病情及功能损害程度的基础上做出。

　　作为国际神经外科领域极为擅长脑干、丘脑、基底节区、胼胝体、脊髓、松果体等复杂位置肿瘤手术切除的大咖，德国巴特朗菲教授以其高超的手术技术和30多年的临床经验而备受患者推崇。

　　“不远万里而来、只因性命相托”，终在金秋中收获希望。INC巴特朗菲教授于首都医科大学附属北京天坛医院、苏州大学附属第四医院、苏州大学附属儿童医院、无锡市第二人民医院(江南大学附属中心医院)，顺利完成多台疑难手术交流，再启属于神经外科术者的“珠峰”突破之旅。在一个又一个期待中，这位国际神经外科手术大咖——巴特朗菲教授即将再次开启中国行。巴教授仍将用自己丰富的经验和精湛的技艺，为每位患者争取更高切除率及更佳预后的可能性，携手国内专家，共同助力患者走向健康之路。