“医生，我的脑瘤手术成功率有多大？”7大影响因素了解一下！

　　“医生，我的脑瘤手术成功率有多高?风险大吗?”

　　这可以说是脑瘤患者问到的最多的问题了!

　　这个问题实际上很难精准回答，

　　因为患者、家属以及医生

　　对于“成功”的界定标准都不一样……

　　到底脑瘤手术怎样才算成功呢?不同的病情、术后的恢复情况以及大家的心理预期各有偏差，那么手术成功率自然也都差异很大。接下来，从两个真实的患者案例入手，为大家解读不同的患者达到什么样的治疗效果才算是医生和患者眼中的“成功”。

　　脑干海绵状血管瘤，全切后效果如何?

　　“孩子随时都有可能‘走掉’，其实当时是没有任何的办法。巴教授正好在苏州地区，了解巴教授在这方面的水平是非常非常的高，所以我们把孩子送到苏州儿童医院，决定要请巴教授示范手术。手术后，第2天就出ICU了。当时看到孩子第一眼，心里面就是非常非常的开心，因为她那时候已经可以说话了。医院里也没住多久我们就也就出院了。

　　巴教授的方案就是要尽快去动这个手术。那么实际也证实了，他的方案是对的，你看我们小朋友今天这个各方面恢复的特别特别的好，所以特别感谢巴教授。我看了很多的资料里面都会说，多多少少都会有些后遗症，但是你看我们确实是，是超出我们预期的。”

　　正在上小学的贝贝，脑干海绵状血管瘤急性出血、迅速恶化，半身瘫痪，通过120急救送进ICU，如此危机的情况下，还有办法吗?这是INC巴教授中国行期间进行的一例示范教学手术，经过紧急抢救，不但病灶全切，保住了贝贝的生命，而且她的意识恢复清醒，四肢活动自如。术后2个月再次见到她时，贝贝乌黑的头发扎着马尾、肉嘟嘟的脸蛋十分可爱，声音洪亮，充满个性。她已经回归正常学习和生活，还写字给巴教授看。

　　这种脑海绵状血管瘤一经全切，可以达到良好效果，脑干手术成功率可以说是非常高了。“来的时候躺着，现在已经和正常人一样了”，对于贝贝一家来说，从术前差点瘫痪到如今的正常生活，相当于绝处逢生。对于医生而言，如此高难度的脑深部病变能达到全切，主刀医生的高超手术技术可见一斑，对于患儿而言，人生也将重启。点击阅读：脑干海绵状血管瘤急性出血、意识不清……巴教授紧急手术后恢复如何

　　脊髓海绵状血管瘤出血严重，功能还能恢复吗?

　　2023年巴教授中国行中，不幸罹患脊髓髓内海绵状血管瘤的田田由于术前的两次出血，双下肢运动丧失、大小便失禁，不仅如此还要随时担心凶险的海绵状血管瘤再次出血将自己困在轮椅上。绝望之中他们找到INC德国巴教授，巴教授评估”手术的主要目标就是切除残留的血管畸形，以免将来的再次出血!导致更加难以接受的症状。“ 在苏州大学附属第四医院，巴教授顺利为田田手术。

　　然而由于之前的出血已经在脊髓内造成严重的损害，手术虽然会在临床上一定程度改善田田术前已有的症状，但是术后并非所有的症状都会消失，田田需要进行系统的康复训练，恢复时间较长。

　　术后，我们来到田田所在的康复院看望她，田田的爸爸看到我们也格外高兴，忍不住感慨“这个手术做得真的很值，如果能再早点遇到巴教授，在第一次出血的时候就找到巴教授手术，也许女儿现在能恢复得更好”，但是不管如何，一家人现在都已经为田田争取到了现阶段好的结果。点击阅读：“我想去读书、去旅游”——青春女孩脊髓海绵状血管瘤全切术后采访纪实

　　患者和医生眼中的“成功”手术

　　对于不同病情的患者来说，这些都可以说是手术成功——患者顺利下了手术台。术后患者顺利恢复意识清醒。术后有了相关的神经功能障碍，但是后期慢慢恢复了，也算成功。有时候为了全切除或者多切除病变，不得已而牺牲了一些功能也算成功。对于一些救命性手术，保住了性命，也算成功。

　　但是对于神经外科医生而言，由于影像技术和显微外科的进展，脑肿瘤开颅手术技术已经得到极大的发展。随着灵活的手术入路，皮层和皮层下定位及MRI导航技术的发展，先前认为不可能切除的肿瘤，现已有能力切除。随着这些技术的进步，已由之前简单的强调死亡率最小化转为强调发病率最小化，同时还应实现最大程度切除，以使患者获得最佳治疗效果。正如INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员德国巴特朗菲教授在多次的国内外会议中所强调的——“神经外科手术是一门艺术，作为神经外科医生，我们必须像工匠一样，经年累月地训练自己的技能。”

　　怎样的脑瘤手术才算成功呢?总结如下：

　　1.每个医生的技术不一样，只有你的主刀医生才可以准确评估手术成功率。一些经验丰富的神经外科医生可以评估手术切除率，甚至术后并发症发病率。

　　2.成功率是大量病例的统计结果，对于个体病人意义不大，对于个体只有0或1

　　3.手术只是整个治疗过程中的一个重要环节，还有术后治疗，术后康复等，即使手术成功，并不意味着治疗就成功结束了。尤其对于术前本身就有神经功能损伤的患者，很多功能的恢复需要术后的康复锻炼。

　　什么决定着脑瘤的手术成功率?

　　脑肿瘤手术的安全性一直是世界神经外科医生们共同面临的极大挑战。大脑内部密布着各种与身体功能密切相连的神经、血管，其复杂性不言而喻。而神经外科医生进行的脑肿瘤切除手术，稍有差池就会造成失明、失语、偏瘫、癫痫等大脑功能损伤，而当肿瘤位置处于脑干、胼胝体、丘脑、脊髓等“手术禁区”内，手术难度和风险更是难以想象。想要成功手术，如何避免诸多术后并发症、如何最大程度切除肿瘤尽可能避免复发成为中外神经外科医生们面临的极大考验。

　　对于神经外科疾病患者，尤其是颅脑肿瘤需要开颅手术的病人而言，要想获得长期生存和更佳的术后生活质量，手术要争取过这“5大关”

　　★  1、能全切

　　★  2、能醒得来

　　★  3、能出ICU

　　★  4、能出院

　　★  5、能生活自理

　　过第一关说明尽摆脱了瘤子

　　过了第二关才能睁眼看得见明天

　　过第三关才没有生命风险

　　过第四关证明可以不靠插管子、不靠药物回家

　　过第五关就是病魔大战完胜、凯旋归来拥抱新生……

　　有些可能为了保后四关而牺牲第一关，这样就有复发可能、需要再一刀手术或者术后辅助放化疗。如果为了过第一关，而牺牲后四关，就为了切瘤子牺牲太多大脑组织。好的手术医者就是需要帮病人在这五大关中平衡、尽他医术仁心，把病人从病魔恶战中、鬼门关中给安然无恙带回来、受享新生～

　　那么，到底什么决定着脑瘤的手术成功率?何以同样的肿瘤会有不一样的切除率和预后?其实，不同的治疗时间、不同的治疗选择、不一样的手术水平乃至不一样的手术治疗设备……都切实影响着切除程度的大小以及预后。

　　1、及时的首次手术是脑瘤良好预后的基础：第一次手术做的好与不好直接决定了这个患者的预后。首次治疗时,脑内的解剖结构比较清晰,手术中医生在手术时,对肿瘤和正常组织容易区分，肿瘤切除率高，神经血管保护较好。但如果因为肿瘤残留或复发要再次手术时,脑内存在大量的粘连与瘢痕,肿瘤的辦认与分离会比较困难。常常导致肿瘤切除不满意,或者这也就是为什么有时候反复手术的脑肿瘤患者,效果一次比一次差。若第一次手术切除率低，肿瘤难免复发，手术难度也进一步增高。如果能在首次手术达到全切，则后续的放化疗将有良好基础，复发周期将大大延长。而多次不彻底的手术以及盲目的放疗，并不能根本解决问题。

　　举个例子，有的患者在发现脑瘤后，认为在哪里做都一样，找了附近医院住院手术，但位置深、肿瘤巨大，血供关系密切，医生不敢全部切除，只能切部分。术后患者再转诊，只能再次手术进行切除，不但没有省钱省事，反而增加了经济负担和患者的痛苦。还有的胶质瘤的患者找到外科技术好的神经外科医生做了手术，手术很成功。但是对于术后放化疗放松了警惕。让本该继续行放疗化疗的患者进行简单的观察随访，甚至不够对症下药的化疗。结果肿瘤短期内复发，患者不得不再次手术，然后再行放化疗。

　　2、脑瘤的病理类型和位置对脑瘤的切除率有重要影响：具体脑瘤能切除多少，也与肿瘤的病理类型及生长位置密切相关，如果肿瘤属于低级别的良性肿瘤，一般边界清晰，切除难度较低，而当脑瘤级别较高，一般边界不清晰，难于切除。此外，当脑瘤处于脑干、丘脑、斜坡、枕骨大孔、颈静脉球、颅颈交界区、高位颈髓、大脑功能区、松果体、鞍区等含有复杂神经血管的位置，切除的难度更大，风险更高，这对于手术专家及团队的技术水平提出了更高的要求。

　　3、病人一般状况及神经系统状态：这些主要包括患者患病时的年龄、身体一般情况及其他伴随疾病等，很多疾病往往发病越年轻，预后相对越好，是预后良好的因素之一，比如高级别胶质瘤，多个研究及临床共识都指出患者年龄<50岁的远比年龄大的预后好。高龄患者往往身体抵抗力、营养状态等各种状况差，难以耐受手术，甚至连保守治疗如放疗、化疗都耐受不起，那这样的患者预后也是很不乐观。还有，患者是否伴随高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，需要多系统治疗，也会是影响预后的一个较重要因素。

　　4、手术团队的技术水平和成功经验是关键：脑瘤能切除多少，一大决定性因素即是主刀医生的技术水平以及手术团队的配合能力。位置复杂难于全切时，为了避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，最终可以增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的最优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例。点击阅读：专访INC巴特朗菲教授中国示范手术团队!

　　INC巴教授手术的理念也是秉持多年的神经外科是一门艺术。精细操作，降低神经损伤风险。术中，操作轻柔、稳扎稳打。对每一个细节事无巨细，追求极致。即使是头皮，肌肉怎么切，切口怎么缝合等，都要求非常高。比如手术有些时候手术野中可能会有一些小小的出血，这种小的出血巴教授也会尽百分之百的努力去把它所有出血点都治好，并且尽量减少术区使用任何的止血材料，这样达到让病人的脑组织和脑组织之间可以做一个自然的贴合，减少这些止血材料对脑组织的一个异物的一个反应，这也是他的原则。

　　▼巴教授脑干延髓示范手术直播情况：肿瘤取出画面

　　巴教授每一次示范手术都会从德国带来一些特殊的器械。长短不一的双极电凝，有一些尖端非常尖利的，这把双极电凝它可以轻轻的就撕开来很多的肿瘤一些结构，起到一个锐性分离的结果。这不需要再换成镊子剪刀进行锐性的剪开，节省了很多的时间。此外，术中导航精确定位肿瘤，术中电生理实时监测神经功能，术中核磁让肿瘤残余无所遁形。

　　▼巴教授专门从德国带来的双极电凝，根据教授手形独家定制

　　5、安全的手术技术、手术入路可保证良好术后生活质量：对于复杂位置的脑肿瘤患者来说，手术切除难度较大，风险较高，这需要成熟的手术团队明确好安全的手术技术、手术入路等。同时，为保障术中不造成相关的神经功能损伤，具体仍要根据肿瘤的生长方向和大小对以上入路而做适当修改。

　　INC巴教授选择手术入路的时候，巴教授还会进行对比，自己和自己对比。同样一个位置，他曾经选择了何种入路，患者术后恢复情况有何不同。当为下一个患者选择入路的时候，他会把这些经验参考进去。入路因病灶的位置不同而选择，因患者情况的不同而选择，通过大脑自然腔隙到达病灶。

　　▼巴教授在为一名巨大胶质瘤患儿远程视频节选： 如何利用解剖结构及肿瘤生长特点，巧妙切除肿瘤?巴教授从肿瘤生长方式和手术中即将采用的入路，生动详细得为患儿家属解释着手术方案。

　　6、尖端的手术设备将进一步提高脑瘤切除率：为使脑瘤达到全切，近年来，许多术中辅助设备应运而生，如“术中实时监测地图”术中磁共振成像iMRI系统能术中精准定位病变所在位置，帮助主刀医生定向“攻破”肿瘤;而“大脑GPS“术中神经导航能够实时知道脑肿瘤的具体位置，手术医生可以判断到重要的脑功能区和神经纤维的距离有多远，能安全地切除到哪里;对大脑神经实时监控的术中神经电生理监测则用于反映患者术中的神经系统功能状态，通常依靠术中神经电生理监测来指导外科手术操作，并且在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

　　▼巴教授中国示范手术中三大手术利器

　　7、术后完善的辅助治疗、康复治疗策略：成功的手术对于不同良恶性的肿瘤和时间段都有不同的定义，手术是否成功也还取决术后的治疗和康复。对于很多良性肿瘤患者，全切后无危险因素只需要定期随访观察，如果有功能神经缺损，再定期的康复锻炼治疗，以获良好的满意的生活状态和质量，便是较成功的治疗，如果患者经此治疗生存了很久，甚至超过了预期的生存期，可以说是很成功的治疗了。

　　“你好，你今天感觉怎么样?”，“你还有哪里不舒服?”，“动一动手、动一动腿”。每一次术后查房，巴教授都会仔细询问患者最新的情况。每次交流结束，巴教授总不忘鼓励病人。此外，巴教授还会结合术后核磁共振的结果，了解病变的切除情况怎么样，会根据影像学的资料，非常坦诚和病人沟通。

　　▼脑干海绵状血管瘤出血，120急救送进ICU、病情危急的12岁女孩贝贝。巴教授为其成功示范手术后第2天查房。

　　每一步的细致，都是走向健康生活的要素，INC巴特朗菲教授希望——“神经外科创造更多美好—让病人免受病痛的折磨”。

　　如果是恶性肿瘤，手术治疗往往是其中一大关，成功手术后，再成功的放化疗，再成功的康复锻炼，这样或许才有机会在这场抗战中赢得的成功。有时疾病这样成功的治疗也抵抗不住这来势汹汹的疾病进展恶化，比起20多年前，这种情况在当今已经好许多，当今的医生已经有了更多应战治疗的良方，更多的研究也在致力于改善癌症的结局。

　　点击阅读INC巴教授中国行部分疑难手术案例大合集→→→「预告」2024年12月INC国际教授巴特朗菲来华示范手术

　　作为国际神经外科领域极为擅长脑干、丘脑、基底节区、胼胝体、脊髓、松果体等复杂位置肿瘤手术切除的大咖，德国巴特朗菲教授以其高超的手术技术和30多年的临床经验而备受患者推崇。

　　“不远万里而来、只因性命相托”，终在金秋中收获希望。INC巴特朗菲教授于首都医科大学附属北京天坛医院、苏州大学附属第四医院、苏州大学附属儿童医院、无锡市第二人民医院(江南大学附属中心医院)，顺利完成多台疑难手术交流，再启属于神经外科术者的“珠峰”突破之旅。在一个又一个期待中，这位国际神经外科手术大咖——巴特朗菲教授即将再次开启中国行。巴教授仍将用自己丰富的经验和精湛的技艺，为每位患者争取更高切除率及更佳预后的可能性，携手国内专家，共同助力患者走向健康之路。

　　参考资料：doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch01