脑海绵状血管瘤急性出血期的抉择：「回家静养」还是「直接手术」？

　　出血急性期能否手术?

　　5岁的淼淼，面临严重的脑干海绵状血管瘤出血时，多处求医却被告知“出血急性期不能手术”!然而，INC的巴教授却持不同见解，他认为急性出血期正是手术的适宜时机。这背后的原因究竟是什么?此外，儿童并非成人的缩小版，他们的开颅手术难度更大，血容量少、麻醉风险高，尤其在紧急情况下，更是对主刀医生技术水平和临床经验的极致考验。那么，淼淼又是如何在绝境中觅得一线生机的呢?其实，脑干海绵状血管瘤特点是相较于其他部位脑内的海绵状血管瘤，其出血率更高。这种较高的出血倾向可能是因为，即使是“生命中枢”脑干内的轻微出血，也比幕上病变症状更为显著。90%的脑干海绵状血管瘤患者出现症状性出血。在有症状性出血后的第1或第2年，观察到再出血，且新的出血可能导致神经功能恶化甚至残疾。

　　脑干海绵状血管瘤患者一旦出血，主要采取手术治疗。手术技术的进步使得脑干不再是手术禁区。根据临床经验，Lawton-Garcia(LG)分级系统将出血事件至手术治疗的时间分为急性期(3周内)、亚急性期(3~8周)和慢性期(8周以上)，并认为早期手术治疗与良好的术后预后相关。当手术被推迟到慢性期进行时，瘢痕组织和粘连可能会变得明显，从而使手术剥离过程更加复杂。尽管如此，关于手术干预的确切时机仍存在大量争议。

　　“他们都说目前不能做手术，因为在急性期?”

　　小小的他们是父母精心浇灌的花朵，然而在这稚嫩的头颅内，竟潜藏着骇人的怪兽——脑干海绵状血管瘤!

　　5岁男孩淼淼的脑干被日渐长大的“肿瘤怪兽”占据，步步紧逼。鉴于年幼，家人选择了保守观察，奇迹似乎短暂光顾，淼淼的症状竟神秘消失，家中重现欢声笑语，仿佛一切阴霾未曾降临。

　　然而，这怪兽仅是暂时蛰伏，暗中蓄力，随时准备给予沉重一击!未曾预料，淼淼病情急转直下——大出血伴随病灶周围压力剧增与水肿蔓延，水肿自延髓迅速扩展至中脑。

　　露出狰狞的面目后，怪兽明显加快了攻击的速度。它在淼淼的脑干内上下冲撞，只用了10天时间——他的双眼向左斜视，尝试向右看时，眼球会不受控制地震颤;右眼闭合不全、面瘫，听力也开始下降，向左转头变得困难等，连走路也开始吃力。

　　然而，如此严重情况下，他们多处求医得到的回复竟是，“目前不能做手术”……孩子出血量之大，病情之急，真的还要继续等待吗?

　　手术 VS 不手术，INC巴教授怎么看?

　　“在我看来，这是一个错误。应该现在就进行手术。因为当血液被吸收后，会形成非常‘强壮’的瘢痕，这会在手术过程中增加阻碍。这不是一个好主意。关键在于，我们经常遇到患者，无论是儿童还是成人，他们在病情已经相当严重的时候才来就诊，然后决定继续等待，结果使得病情变得非常糟糕。所以他们应该非常注意这一点。这就是为什么我建议不要犹豫，尽快为孩子进行手术。因为这不仅会挽救他的生命，还会保障他未来的健康。”

　　直到他们找到了巴教授，教授的一番话点醒了他们，也为淼淼带来了新的希望。

　　INC巴教授：我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好，当然，这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。

　　但是等待，正如有时会被许多医生推荐的那样，并不好，因为经过长期的等待，在最初的一次出血之后，会形成一个局部疤痕，而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术，这使得手术更困难，更危险，甚至有时阻碍完全切除病变。

　　另一个重要的因素是，在出血的早期阶段，出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时，血液可以被冲出去，这在手术中非常有用。如果我们等几周，血液就会凝结，变得更僵硬，更难以清楚。

　　儿童不是缩小版的成人，开颅更具挑战!

　　对于成年人而言，开颅手术已是极具挑战性，更何况是对一个年仅5岁的孩子。孩子的头颅更小，结构更为精细，对手术操作的精度要求极高，任何微小的失误都可能带来不可逆转的后果。此外，儿童对手术和麻醉的耐受性远低于成人，如何在保证手术效果的同时，最大限度地减少对孩子的生理和心理创伤，是摆在医疗团队面前的一道难题。

　　脑干，这个仅拇指大小的区域，却密集分布着控制呼吸、心跳、吞咽等生命活动的“中枢指挥部”。手术的成败，直接关乎一个孩子能否再次奔跑嬉戏、开口说话、亲切地呼唤“爸爸妈妈”。

　　更为挑战的是，孩童的血容量宝贵而有限。若将成人的血容量比作一盆水，那么孩子的血容量则仅如一碗水般稀少。然而，婴幼儿脑肿瘤却有时异常庞大，甚至能占据半个颅腔。手术过程中，即便是十几二十毫升的微量出血，也可能导致麻醉机上的血压数值显著下降。此时，医生不仅需具备高超的医术，更需拥有过人的胆识与决心。

　　在这场高难度的手术中，中德专家同台合作，为淼淼的安全保驾护航。手术过程中，巴教授始终保持着沉稳的态度，不急不躁、稳扎稳打，在能力范围内绝不冒险，但同时也在尽最大努力为这个孩子实现肿瘤的全切。

　　最终，这颗巨大的脑干海绵状血管瘤被顺利全切。尽管它曾无情地压迫脑干，给淼淼带来了种种痛苦与不便，但淼淼正以他惊人的生命力，一天天恢复，每一天都在向好。闭合不全、面瘫、行走不稳等都得到明显好转。

　　术后，淼淼的家人与我们分享了他们的感受。他们对巴教授感激万分，对手术效果和目前的恢复情况也非常满意。他们感慨道：“明智的决定就是选择了巴教授，一切都是值得的。

　　“越早进行手术，孩子就能越快地恢复和生长，忘记这个肿瘤。”越早手术越能抢占生机——肿瘤如同"温水煮青蛙"，症状隐匿时看似温和，一旦延误却可能致命。手术是彻底清除病灶的核心手段，尽管孩子对开颅耐受较弱，但其神经系统的强大代偿能力和蓬勃生长潜力，往往能让术后恢复速度远超成人，宛若"折断的嫩枝比老树更易萌发新芽"。及时手术不仅是为孩子撕开困住生命的"井口"，更是抢回他们蓬勃生长的未来。