失明、记忆丧失……三脑室海绵状血管瘤手术的凶险谁懂？

　　26岁患者浩然在结束高原行程后，出现持续头痛头晕症状，这一临床表现成为其人生的重要转折点。为期两个月的不适促使他最终决定就医，而MRI检查结果显示第三脑室病变，疑似海绵状血管瘤，大小约14×13×10mm，这一发现令患者及家属深感忧虑。

病情发展阶段

​初次检查发现脑深部病变​

　　获取检查报告后，医生的诊断意见使浩然一家陷入困境：第三脑室位置特殊，手术风险极高，建议先行保守观察。面对"第三脑室位于何处？为何此部位病变手术风险大？"等疑问，患者与父母选择暂时观察，期待病灶保持稳定。

​复查显示病灶进展伴出血​

　　在为期两个月的保守观察期间，浩然头晕头胀症状明显加重，精神状态显著下降。复查MRI显示病灶已增大至16×14×14mm，且周边信号混杂，提示海绵状血管瘤在短短八周内已发生出血。"能否手术切除？术后是否会产生后遗症？未来能否正常生活？"等一系列问题困扰着全家，保守观察方案已不可行，亟需寻找新的治疗途径。

第三脑室手术高风险因素分析

​第三脑室解剖特点​

　　第三脑室位于大脑正中部位，作为脑脊液循环的关键枢纽：通过Monro孔连接侧脑室，经Sylvius导水管连通第四脑室；周围紧邻丘脑、下丘脑、垂体、中脑等重要神经结构。其正常宽度仅2-5毫米，长度约10-12毫米，空间极为有限。这种"位置深在、空间狭小、毗邻重要结构"的解剖特征，使其成为神经外科领域的高风险手术区域。

​手术面临三大核心挑战​

　　解剖结构复杂：手术需深入脑实质深部，周围神经血管分布密集，操作稍有不慎即可能损伤下丘脑（内分泌调控中枢）、视交叉（视觉传导通路）等关键结构，导致意识障碍、视力丧失等严重并发症。

　　手术路径受限：抵达第三脑室的手术通道狭窄，对术者的空间定位能力及显微操作技术要求极高。

　　术后并发症风险：可能出现脑脊液漏、感染、出血等并发症，甚至因脑脊液动力学改变引发新的临床问题。

​手术治疗的临床价值​

　　INC巴特朗菲教授指出，对于脑室肿瘤病例，"病变完全切除"通常作为首选治疗方案，其优势体现在两个方面：

　　直接去除病灶：如浩然所患的海绵状血管瘤，唯有手术切除才能避免再出血风险；

　　恢复脑脊液循环通路：从根本上解决梗阻性问题，降低颅内压，缓解头痛、呕吐等相关症状。

手术治疗效果与随访

　　巴特朗菲教授作为专注脑干手术30余年的专家，拥有数千例成功手术经验。患者通过INC机构及时联系到教授，并获得明确的手术指征确认及尽快手术的建议，为全家带来新的希望。

　　术后两周病理检查确诊为海绵状血管瘤，患者顺利出院。经过一年随访，术前头痛、头晕症状完全消失，生活恢复正常状态。

第三脑室病变的临床警示症状

　　根据巴特朗菲教授研究显示，第三脑室病变的症状持续时间存在显著差异（数小时至15年不等），近半数患者症状持续2-8周。出现以下症状需及时就医：

​颅内压增高表现​

　　剧烈头痛，随体位变动加重或缓解（如仰卧位加重，俯卧位减轻）；

　　恶心、呕吐，严重病例可出现意识障碍；

　　强迫性头位（如偏好俯卧位）。

​局灶性神经症状​

　　内分泌紊乱：性欲减退、月经失调、儿童性早熟、肥胖、尿崩症；

　　视觉障碍：视力下降、视野缺损；

　　神经功能异常：上视困难、听力减退、记忆力下降、下肢无力跌倒，甚至间脑性癫痫发作（表现为恶心、出汗、心悸等）。

​眼底改变​

　　视神经乳头水肿（边界模糊、生理凹陷消失）；

　　长期颅内压增高可导致继发性视神经萎缩，严重者失明。

　　浩然的临床案例是第三脑室病变患者成功治疗的典型代表。对于此类脑深部病变，早期发现、选择合适的外科专家并及时干预，往往能显著改善预后结局。
 

本文案例为巴特朗菲教授2023年在华示范手术病例。

参考文献：《Youmans Neurological Surgery》中《Ventricular Tumors》章节

专家简介

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界区病变的肿瘤切除术、神经吻合术及各类椎管内肿瘤手术。

　　巴特朗菲教授曾接受来自欧洲、中东、北非及日本、中国、韩国、新西兰、南非、智利等40个国家的学术邀请，出席400余场国际学术会议并担任特邀发言人，为世界神经外科学科发展作出重大贡献，特别是在颅底外科和脑脊髓显微外科血管病变治疗领域。