当眩晕呕吐不止，治疗却要赌上偏瘫风险？她该如何闯过丘脑海绵状血管瘤这一关？

　　“眼睛向左看时便感到天旋地转，随后右腿乏力，行走时有踩棉花感……”2022年，20多岁的文文未曾预料，一次看似普通的眩晕发作，其背后竟隐藏着位于大脑深部的致命风险——丘脑海绵状血管瘤。

　　该疾病的危险性在于，若丘脑部位发生出血，可能导致偏瘫、失语甚至意识昏迷等严重神经功能损害。在经历多家医院转诊及多次保守治疗效果不佳后，一场高难度的手术能否帮助她摆脱疾病阴影？

​大脑深部的“感觉中转站”：丘脑的解剖与功能重要性​

　　要理解文文面临的临床困境，首先需认识丘脑这一关键结构。丘脑位于大脑最深部，体积约为3×1.5厘米，其50%的表面由内囊结构包绕，毗邻下丘脑、中脑等重要神经中枢。

　　尽管体积较小，丘脑的功能却至关重要：除嗅觉外，人体所有感觉信号（如温度觉、痛觉、触觉）均需在此进行中继处理后传递至大脑皮层。例如接触热水时产生的“烫觉”或外伤后的疼痛感知，均由丘脑负责信号传递。

　　此外，丘脑还参与运动协调、语言功能及情绪记忆的调节，堪称人体“神经信号枢纽”。

　　正因如此，丘脑区域长期被视为神经外科手术的高风险区域。其周围均为关键功能区，手术中即便出现毫米级的偏差，也可能损伤神经传导通路，引发偏瘫、视野缺损、失语或昏迷等严重后果。

　　而文文所患的丘脑海绵状血管瘤，作为一种罕见且处理棘手的疾病，在首次出血后再次出血的风险显著增高，每次出血都可能加重神经功能损伤，但保守治疗无法实现病灶根除。

​病情进展：从眩晕到肢体无力​

文文的病情进展迅速：

　　2022年3月：首次出现双眼左侧视物旋转性眩晕，影像学检查发现左侧基底节区海绵状血管瘤伴少量出血。多家医院均建议采取保守观察策略，暂不手术。

　　2022年8月：突发眩晕伴右眼视力明显下降，赴北京就诊。磁共振提示“左侧丘脑基底节占位，海绵状血管畸形合并静脉畸形”，医生给予药物治疗方案，要求半年后复查。

　　2022年9月：药物治疗效果不佳，眩晕症状加重伴呕吐，右眼视力持续下降，右下肢出现无力，步态不稳，日常生活能力受到影响。

　　2023年初：再次突发眩晕及站立不稳，复查磁共振显示病灶较前略有增大。但医生仍评估手术风险过高，建议继续保守治疗。

术前MRI

　　“每次出血都如同经历一次生死考验，我们不敢想象下一次发作的后果——是否会出现偏瘫？能否保留语言功能？”文文与家人陷入困境：保守治疗无法阻止病情进展，而手术又被评估为高风险，是否只能被动等待病灶再次出血？

​高风险区域的手术可行性：关键在于精准操作​

　　对于文文这类反复出血、病灶位于关键功能区的年轻患者，手术切除是唯一能彻底消除出血风险、避免神经功能进一步恶化的治疗方案。但手术面临以下核心难点：

　　解剖位置深：丘脑位于大脑深部，手术路径需穿过多层脑组织，操作空间狭窄；

　　周围结构重要：病灶周边环绕运动、视觉、语言等关键神经通路，术中需极致保护；

　　脑组织移位：术中释放脑脊液后，大脑位置可能发生微小移动，影响导航准确性。

　　在文文一家寻求进一步治疗时，他们联系到INC国际神经外科专家巴特朗菲教授。通过远程视频会诊，巴教授明确表示：“虽然病灶位于关键区域，但基于丰富的类似手术经验，可实现病灶全切，总体风险低于8%，可能出现的副作用（如一过性肢体无力、记忆力波动）均可完全恢复。”

　　这一评估为文文一家带来了治疗希望。最终由巴教授主刀，国内神经外科团队协作，经额底纵裂自然间隙逐步深入至丘脑病灶区域。经过3个多小时的精细操作，文文脑内的海绵状血管瘤被完整切除，周围正常脑组织及神经通路未受损伤。

​康复过程与临床启示​

术后恢复情况如下：

　　术后即刻：文文右侧肢体活动及感觉功能正常，仅出现一过性记忆力减退及反应迟钝（符合术前预估的轻微副作用）；

　　出院时：记忆与反应能力基本恢复，可独立行走、正常交流；

　　术后4个月复查：行走自如，运动、语言及视力功能均恢复良好，完全回归正常生活与工作。

本病例提供以下临床启示：

　　应重视“轻微症状”：眩晕、视力下降、肢体麻木无力可能是丘脑病变的信号，尤其反复发作时需及时进行磁共振检查；

　　“手术禁区”并非绝对禁忌：随着显微神经外科技术进步，丘脑等深部病变的手术治疗已成为可能，关键在于选择合适的手术入路及经验丰富的医生；

　　反复出血者应考虑早期手术：丘脑海绵状血管瘤首次出血后再出血风险增高，早期手术可彻底消除风险，避免不可逆神经功能损伤；

　　全切是根治关键：手术核心目标是完整切除病灶，可使复发率接近零（仅少数遗传因素所致病例可能复发），术后一般无需额外治疗。手术切除程度与神经外科医生的经验密切相关，灵活的手术策略、娴熟的操作技巧、细致的手术操作及对多种手术入路的掌握，均为实现全切的关键因素。

​INC国际脑血管专家巴特朗菲教授简介​

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界区病变的肿瘤切除及神经吻合术，以及各类椎管内肿瘤手术。

　　巴特朗菲教授曾接受来自欧洲、中东、北非、日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利等40多个国家的学术邀请，在全球400余场神经外科学术会议中担任特邀发言人，为世界神经外科发展作出重要贡献，特别是在颅底外科与脑脊髓血管病变的显微外科治疗领域。