丘脑胶质瘤能治好吗？看看世界神经外科手术大师怎么说

　　丘脑胶质瘤是什么？丘脑胶质瘤可以发生在各个年龄组,以青少年起病为主,男女比率近似相等,年龄对丘脑胶质瘤的预后有重要影响,40岁以下病人预后明显好于高龄病人。从发病到临床诊断的时间间隔较短,尤其是儿童常可早期确诊。

　　常见的临床表现包括:颅内高压症状,运动缺失症状,癫痫,不自主运动,感觉缺失及丘脑综合征。以颅高压和运动缺失症状较常见,其次是癫痫与感觉障碍,不自主运动在单侧丘脑胶质瘤病人中少见而多见于累及双侧丘脑的病人。部分还可以出现视野改变、眼肌运动障碍和精神行为异常。少数病人还伴有精神皮肤综合征。

　　丘脑在大脑中的位置示意图

　　丘脑胶质瘤是一种具有独特解剖结构和临床过程的疾病,多呈膨胀性生长,其周边为脑实质核团，肿瘤可沿传导束、室管膜下走行或在脑室内播散。丘脑胶质瘤的生长方式可以分为以下3种:

　　①肿瘤局限于丘脑,周围重要结构如内囊及神经核团受到破坏;

　　②肿瘤超出丘脑范围,向上或向外达邻近脑叶或脑回的皮质下白质;

　　③肿瘤向脑室方向生长但并未穿破脑室壁。

　　丘脑胶质瘤能治好吗？

　　依据生长部位和范围,肿瘤可累及脑室系统,破坏丘脑神经核团、神经纤维传导束或视放射而使病人出现不同症状和体征。丘脑肿瘤以胶质瘤多见且以低级别为主,由于位置深在且毗邻重要功能区,其治疗一直是神经外科的难题。

　　丘脑胶质瘤因为其位置深在且毗邻重要功能区如肢体运动、视神经传导通路及脑干，手术稍有闪失，将给患者带来的是毁灭性的打击——常见术后并发症包括脑积水,颅内感染,脑室内出血,偏瘫,偏身感觉障碍,视野缺损,失语,昏迷等，患者的生存质量也会大大下降，造成终身遗憾。良好的解剖学知识,选择正确的手术入路,熟练的显微神经外科手术操作,可帮助术者降低上述并发症的发生。

　　丘脑胶质瘤怎么治疗？

　　丘脑肿瘤中有边界存在或低级别胶质瘤是可以手术的、并且切除程度越大，预后越好。但这类手术，对主刀医生要求极高。因为丘脑本身就是很多关键神经功能的神经核团所在，周边也几乎都是重要功能区，如肢体运动、视神经传导通路，高级认知神经功能及脑干。术中失之毫厘，都可能伤及关键功能，给患者造成毁灭性打击、偏瘫，视野缺损，失语，昏迷等。

　　手术是治疗丘脑胶质瘤的第一关，也是非常重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和病人的预后。选择技术高超的医生能够较大保证安全切除丘脑胶质瘤

　　INC国际教授丘脑胶质瘤成功治疗案例一则

　　INC是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，INC旗下各学术团队所的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的主席级别成员，世界神经外科各大知名专业杂志主编，以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。对于丘脑胶质瘤，INC之德国巴特朗菲教授和加拿大James T.Rutka教授均有着丰富的成功治疗且预后良好的案例，其中巴特朗菲教授尤其擅长丘脑、脑干、脊髓等手术“禁区”的安全且高切除率手术，而Rutka教授则尤其擅长儿童丘脑胶质瘤患者的个性化综合治疗。

　　研究生患巨大丘脑胶质瘤，治疗后完全缓解，近2年内无症状、无复发

　　患者情况：25岁，研究生，女性，反复头痛、呕吐伴复视、右手拇食指麻木1月，就医MRI示：脑干、左侧丘脑、基底节区、侧脑室旁信号异常，考虑胶质瘤机会大，脑积水。

　　远程咨询专家：INC世界神经外科顾问团德国巴特朗菲教授及其他日本专家治疗过程：由于患者病情危急，当时正处于新冠肺炎疫情高峰，于是采纳巴特朗菲教授的建议先在国内进行手术活检+放化疗治疗后情况：治疗1月后就达到了部分-完全缓解，治疗后9月达到了完全缓解，治疗后18月复查病灶持续完全缓解，病情很稳定，没有临床症状，无神经功能障碍。

　　患者治疗后1月、9月和18个月后的影像结果

　　她能获得这样如此较佳的治疗效果，总结起来大体三个方面包括：一是及时且有准备的治疗策略，二是手术病理活检提供精确的诊断及靶向治疗，三是放化疗的有序配合。此外，胶质瘤的研究还有许多未解之谜，背后也还有许多其他关键因素需要更多深入研究需要时间，患者的目前积极良好的“治愈性”治疗效果已经维持了近2年时间，也还需要长期的观察，后续将继续密切随访该患者、跟进较新临床及研究进展，同时为患者带来较好的、较新的、多样化治疗方式和选择。

　　国内如果有同样患丘脑胶质瘤难以治疗手术的，也可以联系INC从而获得巴特朗菲教授国际诊疗意见，或者争取出国治疗机会，从而获得较佳手术切除效果和治疗预后。