少突胶质细胞瘤是良性还是恶性？少突胶质细胞瘤治疗方案

　　少突胶质细胞瘤是良性的还是恶性的？少突胶质细胞瘤是一种较少见的神经上皮性肿瘤，来源于中央白质区的白质，多数发生在幕上，其中额叶较多见，约占脑胶质瘤的2%~12%。根据WHO的分级，Ⅰ级胶质瘤为良性肿瘤，Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤为恶性肿瘤，而一般认为Ⅱ级为低级别浸润性胶质瘤，介于良性与恶性之间。

少突胶质细胞瘤是良性还是恶性？

　　少突胶质细胞瘤的治疗方案主要有以下几种，根据肿瘤生长位置、肿瘤大小、生长方式等不同影响因素，制定治疗方案，目前主要的治疗方法有手术切除肿瘤、术后放化疗、放化疗治疗等方案，但是少突胶质细胞瘤标准治疗还是手术切除肿瘤，较大水平顺利全切肿瘤，能够为患者争取更好的预后，并且少突胶质瘤并非恶性肿瘤，只要手术全切基本上很难复发。

　　手术治疗：

　　手术切除是低级别胶质瘤的主要治疗方法。手术治疗时机一度也是争论的话题之一，

　　但是，现有回顾性证据表明，较早手术可以提高患者的生存结局。手术切除是治疗低级别胶质瘤的一步，因穿刺活检容易误诊，手术切除组织进行活检要比穿刺活检的结果准确。手术的目的是明确病理诊断和尽可能地切除肿瘤病灶。但胶质瘤生长具有的不同性并常与正常脑组织边界不清，因此，超过半数的患者难以完全手术切除肿瘤病灶。即使部分患者术后影像学（CT及MRI）复查显示“肿瘤完全切除”，但在细胞学水平上，仍有微小肿瘤

　　细胞残留在，这也是脑胶质瘤高复发率的原因。因此，扩大切除可以提高患者的PFS和OS。一项关于低级别胶质瘤切除范围的研究表明，＞90%扩大切除患者的5年OS达97%，而＜90%扩大切除的患者5年OS仅为76%。当然，在尽可能扩大切除目的下如何较小化切除时对功能区损伤是目前神经外科的主要前沿，包括唤醒麻醉术中的直接电刺激术的应用等。总之，对于低级别胶质瘤的优选管理手段就是较大顺利切除，而不是观察等待。

　　术后放疗：

　　中枢神经系统肿瘤术后,根据患者的病理分级、年龄、手术切除程度等情况进行个体化确定是否行辅助放疗；一般认为：病理分级Ⅲ级及以上、肿瘤次全切或仅行活检者，应行放

　　疗；而对于低级别胶质瘤的术后放疗的时机和剂量优化的研究在持续进行中。EORTC发表了一项低级别胶质瘤术后放疗和进展后放疗对比的临床研究，结果表明二者OS未见明显差异（7.4年vs 7.2年），但是早接受放疗患者的癫痫状况控制较好，中位PFS也有获益（5.3年vs 3.4年）。另一项EORTC研究评估了高剂量（59.4Gy）和低剂量（45Gy）放疗在低级别胶质瘤中的疗效差异，结果表明两组的PFS和OS未见差异，低剂量放疗组的生活质量更高。放疗既有急性毒性，也有慢性毒性，包括疲乏、认知功能下降、血管病变、内分泌病、诱导二原发癌等，所以建议仅在高危的低级别胶质瘤中应用。

　　术后化疗：

　　在相同级别的情况下，化疗对少突胶质细胞瘤的效果优于星形细胞瘤。常用方案为PCV方案，总合适率在65%左右；替莫唑胺（TMZ），口服方便，累积骨髓控制作用小于PCV方案，患者耐受性较好，且可以单药应用，也可以与放疗同步或联合，适用于初治或复发的少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞瘤，并有取代PCV之势。研究证实，染色体1p杂合性缺失的少突胶质瘤对化疗敏感，染色体19q杂合性缺失对化疗不敏感，而两者同时缺失则对化疗敏感。lp/19q联合缺失的含少突成分的胶质瘤对PCV方案化疗相对敏感，生存期较长。相反，若不化疗，lp/19q联合缺失对胶质瘤患者的生存期并无影响。

　　少突胶质细胞肿瘤的临床病程较长，但几乎都会因为肿瘤较终加速生长和对现有治疗耐药而缩短患者的生命。过去的人群研究或多中心试验发现，低级别少突胶质细胞瘤患者的中位OS为10-15年，10年生存率为51%。所以如果确诊少突胶质瘤，要治疗，寻找经验技术过硬的医生进行手术全切肿瘤，获取更好的预后。

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