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弥漫性低级别胶质瘤严重吗?弥漫性低级别胶质瘤可以不做手术吗?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-18 17:02:00 | 弥漫性低级别胶质瘤可以不做手术吗

  弥漫性低级别胶质瘤是什么?弥漫性低级别胶质瘤(LGG)是相对少见的原发性脑癌。近年来,分子、诊断和治疗方法都有了进展。IDH(异柠檬酸脱氢酶)突变可以影响这些具有不同遗传和临床特征的肿瘤中的绝大多数,与野生型IDH相比,具有更有利的预后。在LGG患者中,最常见的表现是癫痫发作,新的神经放射学工具可用于改善诊断和治疗途径。手术干预的目标是最大限度的安全切除;术后放化疗在选定的患者中显示出益处。基于分子谱分析的新疗法、新的小分子疗法和免疫疗法可以提高生存率和生活质量。

低级别胶质瘤手术

  弥漫性低级别神经胶质瘤(LGG)是一组异质性的原发性脑肿瘤,起源于支持性神经胶质细胞,通常影响年轻人。对这些肿瘤的分子特征(包括异柠檬酸脱氢酶基因突变或1p/19q密码)和神经放射学技术的认识的进展,有助于这些肿瘤的诊断、预后分层和随访。

  传统上,弥漫性低级别胶质瘤根据其组织病理学方面进行分类,并细分为少突胶质细胞瘤,弥漫性星形细胞瘤和少突星形细胞瘤[3]。少突胶质细胞瘤被定义为弥漫性浸润性肿瘤,由形态上类似少突胶质细胞的细胞组成(即具有圆形均匀的细胞核和清晰的核周晕),而弥漫性星形细胞瘤被定义为弥漫性浸润性星形细胞瘤,拥有属性高度细胞分化和生长缓慢[3]。最后,少突胶质细胞瘤是一种弥漫性胶质瘤,由两种不同的肿瘤细胞类型组成,在形态上类似于少突胶质细胞瘤或弥漫性星形细胞瘤的肿瘤细胞。

  根据世界卫生组织(WHO)的最新分类,弥漫性LGGs包括:少突胶质细胞瘤异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变体和1p/19q编码;弥漫性星形细胞瘤IDH突变体和弥漫性星形细胞瘤IDH野生型(wt)。其中,IDH突变体和1p/19q编码的少突胶质细胞瘤预后最好,而IDH-wt星形细胞瘤预后最差。

  如何治疗弥漫性低级别胶质瘤?

  LGG的最佳术后处理仍然存在争议,尽管放疗和化疗仍然是选定患者手术切除后的最佳治疗方法。在这篇综述中,我们报告最重要和最新的研究临床和分子特征,新的神经放射学技术,不同的治疗方式,以及个性化靶向治疗和支持治疗的新机会。弥漫性低级别胶质瘤(LLG)可定义为可能来源于胶质细胞的肿瘤,表现为浸润性生长,缺乏恶性肿瘤的组织学特征。他们约占所有原发性脑肿瘤的20%,在过去的几年中,外科手术的作用发生了根本性的变化,在LGG管理中扮演了核心角色。事实上,最大安全切除是LGG工作流程的第一步。

  肿瘤切除(EOR)的最大安全范围是一线治疗,导致更好的生存。在过去的十年中,根据以下公式,EOR的定性和主观描述为“总体全切除”,“近全切除”和“次全切除”,正在被基于残余肿瘤体积的精确和客观估计所取代:“EOR=术前肿瘤体积-术后肿瘤体积/术前肿瘤体积”。

  LGG手术的主要目的是通过最大限度的肿瘤切除来保持功能完整性。关于LGG的根治性切除术,对于保持生活质量功能和限制术后功能损害至关重要的关键领域包括雄辩的皮层区域和皮层下功能通路。这些是复杂的运动和联想功能的一部分(例如,阅读,计算,注意力,语言的各种子细节,视觉等)

  为了优化这些患者的治疗,需要个性化的解剖功能规划和术中策略。现代神经外科肿瘤学家依赖于现有的方法和技术,包括无框架导航系统,术中成像,导航经颅磁力刺激,功能映射,术中神经生理监测,实时神经心理测试(RTNT)和清醒手术。

  在LGG患者中,单纯手术并不具有治愈功能,为了提高预期寿命,放疗是一种重要的积极治疗方法。关于术后放射治疗的第一个问题是关于其最佳时机——早期、术后或术后复发。

  弥漫性低级别胶质瘤预后怎么样?不做手术可以吗?

  受LGG影响的患者的中位生存期变化很大,范围为5.6至13.3年,取决于多个因素,例如切除范围和分子特征,包括异柠檬酸脱氢酶1和2突变,以及1p19q密码。由于遗传特征与LGGs预后的相关性,这些已经与世界卫生组织(WHO)最新的中枢神经系统肿瘤分类中的组织病理学特征相结合。大多数LGG患者出现癫痫发作,但这些肿瘤的自然病史可能包括一个前症状阶段,因为他们的低增殖指数。

  对于低级别胶质瘤的患者来说,如果不及时接受手术全切肿瘤,在最后阶段,LGG显示恶性转化为高级别胶质瘤(III级或IV级胶质瘤)和恶化的临床症状,一旦肿瘤恶化为高级别,治疗将会更加棘手,手术全切的困难大大加重,术后的生存期和生活质量也会大打折扣,所以对于低级别胶质瘤,选择有经验的主刀医生和手术团队全切肿瘤,是避免肿瘤恶化或后期复发的标准手段,如果低级别胶质瘤生长位置难、边界不清晰难以切除,那就需要寻求国际诊疗意见,看看国际水平的治疗下是否能得到手术切除治疗。

  弥漫性低级别胶质瘤如何治疗?INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团。它是由世界各国个别具有极高超手术能力和天赋而闻名于世的神经外科巨擘们自发组成的医生集团,该团体坚持只吸收在世界神经外科各分支领域中个人临床手术及诊疗技术已达全球至高水平的神经外科教授。该团体是一个以严苛标准吸收及更替成员的世界水准神经外科临床手术巨匠团队,囊括了神经外科各细分领域的世界非常知名的教授。

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