复杂疑难位置胶质瘤未全切术后复发，再次手术如何选择？

　　关于脑胶质瘤，美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出，脑胶质瘤应以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

　　手术切除是与胶质瘤打的一仗。一仗的战况至关重要，关乎胶质瘤全程管理的艰难程度、患者生活质量和生存期。在胶质瘤的治疗全部手段中，手术是优选的较主要治疗方法，其他的治疗方法都定义为辅助治疗。一仗完胜需要做到在神经功能损伤较小的情况下，较大水平的切除肿瘤，降低复发几率或延缓复发时间，是胶质瘤治疗的较关键环节。

　　1、首刀失败，脑内多发的胶质瘤还能全切吗？

　　术前情况：48岁的黄阿姨人到中年临近退休，本来以为终于可以盼到了退休后的轻松生活，却没曾想到一次普通的体检竟将她推到了人生低谷，体检报告发现有“颅内占位性病变”。肿瘤发现以来黄阿姨也出现了双眼视物模糊、头疼等症状，复查头颅核磁发现肿瘤有所增大。后在国内专家建议下进行了一开始开颅手术手术，然而由于黄阿姨的肿瘤病变多发，在右额、胼胝体都有分布，手术切除难度很大，国内手术后切除率不佳，随后很快再次出现肿瘤生长复发。

　　手术一年黄阿姨脑活检术病理结果显示：胶质瘤Ⅱ级或以上。胶质瘤不仅多发而且级别高，一开始国内的手术让黄阿姨意识到想到全切颅内多发的胶质瘤，就需寻求国际的医疗力量，不然就只能是像上次手术一样切不完然后再复发，复发后再切的恶性循环。黄阿姨已在国内进行了一次手术和病理活检，二次手术无疑又增加了很大风险。原本肿瘤就没切多少，肿瘤一直在大脑中像一颗“定时炸弹”不是办法。而且开颅手术事关，要做就做一次尽可能“全切”的手术。

　　治疗过程：在查阅了无数资料后，黄阿姨找到了INC国际神经外科德国巴特朗菲教授。了解到黄阿姨的情况后，巴教授回复“我能为病人进行至少90%以上的手术切除，而且手术越早越好。”——在各家医院都无法明确回复这种胶质瘤切除率、手术风险且对黄阿姨的钙化灶胶质瘤无能为力的情况下，这位国际专家的答复让他们喜出望外。于是，较终决定走上国际治疗这一步。

　　（德国巴特朗菲教授对黄阿姨的国际远程邮件咨询回复）

　　2019年6月，黄阿姨在德国INI接受了脑内两处胶质瘤的肿瘤全切术，她术后二天就转出了ICU，术后四天就可以下床在家属搀扶下行走。2019年6月底，看到黄阿姨术后精神状态良好，无其他神经功能损伤，遂带她回国进行后续治疗。

　　术后情况：目前黄阿姨术前症状基本消失，生活可自理，读写能力行动能力完全正常。并开始了后续的其他放化疗。

　　2、较大视神经胶质瘤赴德二次手术全切，术后视力好转了吗

　　术前情况：年仅5岁的冬冬患视神经胶质瘤病情严重，一开始国内医院手术术后显示患者鞍区及三脑室肿瘤残余较大，双侧视神经被肿瘤侵犯，下丘脑也被严重挤压，左侧脑室积水明显，状况并没有得到明显好转。

　　由于视神经被肿瘤浸润包裹，很难将视神经完全地从肿瘤肿块中剥离出来，稍有不慎面临着失明的危险。就诊国内神经外科医院后得到的回复是：无法再次进行手术。

　　治疗过程：在病友的下他们找到了INC德国巴特朗菲教授，咨询教授能否为冬冬手术，手术的相关风险问题。巴教授表示他做过很多类似位置的手术，都做到了全切除，且没有导致失明等症状。德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)很愿意为小冬提供这样的治疗机会，对效果也很有信心。

　　为了确定孩子的顺利和高切除率，INC安排Helmut Bertalanffy教授和前国际儿童神经外科协会主席Concezio Di Rocco联合手术。

　　手术在术中神电检测下顺利完成，显微手术切除率≥98％，通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔（室间孔），并沿着脑室壁向中脑行进。右侧视神经被肿瘤浸润包裹，但是左侧视神经被小心地从肿瘤肿块中剥离出来，垂体腺和垂体柄也被小心的保护起来。没有术中并发症。

　　术后病理报告结果显示小冬患的是毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，是一种低级别胶质瘤。20年总体生存率87%±0.8%。

　　术后情况：术后两周，冬冬顺利出院，视力明显好转，可自行站立、短距离行走。小冬也从原本已经失明的状态到现在视力渐渐恢复，可可以分辨人影和抓拿物品。在近期INC术后两年回访视频中，冬冬和正常孩子一样，教授也在观看了冬冬的随访视频后邮件回复“他能看到他的玩具，还能直接抓住它们，还能对我说话，真好！很高兴看到肿瘤没有复发，而且总的来说，手术治疗已经达到了目的。如果不做手术，肿瘤仍会在原地，三年后，这个男孩是否会有机会治疗如此较大的肿瘤也是可疑的。”