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复杂疑难位置胶质瘤未全切术后复发,再次手术如何选择?

编辑:INC | 发布时间:2022-08-09 16:53:22 | 胶质瘤复发二次手术怎么选

  关于脑胶质瘤,美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出,脑胶质瘤应以手术切除为主,结合放疗、化疗等综合治疗方法。

  手术切除是与胶质瘤打的第一仗。第一仗的战况至关重要,关乎胶质瘤全程管理的艰难程度、患者生活质量和生存期。在胶质瘤的治疗所有手段中,手术是首选的最主要治疗方法,其他的治疗方法都定义为辅助治疗。第一仗完胜需要做到在神经功能损伤最小的情况下,最大程度的切除肿瘤,降低复发几率或延缓复发时间,是胶质瘤治疗的最关键环节。

  

  1、首刀失败,脑内多发的胶质瘤还能全切吗?

  术前情况:48岁的黄阿姨人到中年临近退休,本来以为终于可以盼到了退休后的轻松生活,却没曾想到一次普通的体检竟将她推到了人生低谷,体检报告发现有“颅内占位性病变”。肿瘤发现以来黄阿姨也出现了双眼视物模糊、头疼等症状,复查头颅核磁发现肿瘤有所增大。后在国内专家建议下进行了第一次开颅手术手术,然而由于黄阿姨的肿瘤病变多发,在右额、胼胝体都有分布,手术切除难度很大,国内手术后切除率不佳,随后很快再次出现肿瘤生长复发。

  手术一年黄阿姨脑活检术病理结果显示:胶质瘤Ⅱ级或以上。胶质瘤不仅多发而且级别高,第一次国内的手术让黄阿姨意识到想到全切颅内多发的胶质瘤,就必须寻求国际顶尖的医疗力量,不然就只能是像上次手术一样切不完然后再复发,复发后再切的恶性循环。黄阿姨已在国内进行了一次手术和病理活检,二次手术无疑又增加了很大风险。原本肿瘤就没切多少,肿瘤一直在大脑中像一颗“定时炸弹”不是办法。而且开颅手术事关重大,要做就做一次尽可能“全切”的手术。

  治疗过程:在查阅了无数资料后,黄阿姨找到了INC国际神经外科德国巴特朗菲教授。了解到黄阿姨的情况后,巴教授回复“我能为病人进行至少90%以上的手术切除,而且手术越早越好。”——在各家医院都无法明确回复这种胶质瘤切除率、手术风险且对黄阿姨的钙化灶胶质瘤无能为力的情况下,这位国际专家的答复让他们喜出望外。于是,最终决定走上国际治疗这一步。

  胶质瘤复发

  (德国巴特朗菲教授对黄阿姨的国际远程邮件咨询回复)

  2019年6月,黄阿姨在德国INI接受了脑内两处胶质瘤的肿瘤全切术,她术后第二天就转出了ICU,术后第四天就可以下床在家属搀扶下行走。2019年6月底,看到黄阿姨术后精神状态良好,无其他神经功能损伤,遂带她回国进行后续治疗。

  胶质瘤复发

  术后情况:目前黄阿姨术前症状基本消失,生活可自理,读写能力行动能力完全正常。并开始了后续的其他放化疗。

  2、巨大视神经胶质瘤赴德二次手术全切,术后视力好转了吗

  术前情况:年仅5岁的冬冬患视神经胶质瘤病情严重,第一次国内医院手术术后显示患者鞍区及三脑室肿瘤残余较大,双侧视神经被肿瘤侵犯,下丘脑也被严重挤压,左侧脑室积水明显,状况并没有得到明显改善。

  由于视神经被肿瘤浸润包裹,很难将视神经完全地从肿瘤肿块中剥离出来,稍有不慎面临着失明的危险。就诊国内神经外科知名医院后得到的回复是:无法再次进行手术。

  治疗过程:在病友的推荐下他们找到了INC德国巴特朗菲教授,咨询教授能否为冬冬手术,手术的相关风险问题。巴教授表示他做过很多类似位置的手术,都做到了全切除,且没有导致失明等症状。德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)很愿意为小冬提供这样的治疗机会,对效果也很有信心。

  为了保证孩子的安全和高切除率,INC安排Helmut Bertalanffy教授和前世界儿童神经外科协会主席Concezio Di Rocco联合手术。

  胶质瘤复发

  手术在术中神电检测下顺利完成,显微手术切除率≥98%,通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔(室间孔),并沿着脑室壁向中脑行进。右侧视神经被肿瘤浸润包裹,但是左侧视神经被小心地从肿瘤肿块中剥离出来,垂体腺和垂体柄也被小心的保护起来。没有术中并发症。

  疑难位置胶质瘤

  术后病理报告结果显示小冬患的是毛细胞型星形细胞瘤,WHO I级,是一种低级别胶质瘤。20年总体生存率87%±0.8%。

  术后情况:术后两周,冬冬顺利出院,视力明显好转,可自行站立、短距离行走。小冬也从原本已经失明的状态到现在视力渐渐恢复,可可以分辨人影和抓拿物品。在近期INC术后两年回访视频中,冬冬和正常孩子一样,教授也在观看了冬冬的随访视频后邮件回复“他能看到他的玩具,还能直接抓住它们,还能对我说话,真好!很高兴看到肿瘤没有复发,而且总的来说,手术治疗已经达到了目的。如果不做手术,肿瘤仍会在原地,三年后,这个男孩是否会有机会治疗如此巨大的肿瘤也是可疑的。”

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