胶质瘤都是恶性的吗？不同级别胶质瘤怎么治？

　　胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，1级和2级一般称低级别胶质瘤，通常具有更好的预后结局。3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，未分化或间变性，预后较差。GBM胶质母细胞瘤是是较常见、较具侵袭性、较高度恶性的原发性脑肿瘤。它起源于神经胶质细胞，周围有少量的坏死性组织，被变性坏死细胞包围，也有增生性血管。

　　胶质瘤的分级方法有几种，但现在较普遍接受的方法是国际卫生组织（WHO）分类系统，简而言之如下：

　　·1级-通常为低级-例如毛细胞星形细胞瘤。

　　·2级-扩散浸润，但低级。

　　·3级-包括间变性星形细胞瘤，间变性室管膜瘤，间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。

　　·4级-通常为GBM（胶质母细胞瘤），具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死。

　　具体脑胶质瘤WHO分级如下

　　当然，并不是全部的胶质瘤都无法切除干净，儿童的小脑星形细胞瘤可以切除干净，成人限于额叶、颞叶的I级星形胶质瘤也可以完全切除。说白了，就是这个肿瘤的恶性程度较低，并且生长的位置又要适合于扩大切除，切掉后病人还不会发生严重并发症——这几项的组合是完全切除肿瘤的必要条件——大脑密布阡陌交错的神经与血管，因此想要完全切除困难。因而，即使神经外科显微技术已经有了长足的发展，对于神经外科医生的要求丝毫没有降低。胶质瘤切不干净的必然结果就是残存的肿瘤再生长，并有可能进入恶性进展过程。

　　胶质瘤预后表，mos为中位生存期（不同的研究，结果可能会有差距）

　　2、少数胶质瘤对放化疗敏感，且具有治疗抵抗现象

　　不是全部的胶质瘤都会对放射线治疗敏感，一部分有治疗抵抗现象。另外，低剂量的放射治疗对正常的脑组织也存在细胞毒性作用，其结果就是有可能会加速基因的突变，从而使低级别的胶质瘤进入恶性发展的不归路上。对身体其他部位恶性肿瘤进行放疗是通过野生型p53诱导细胞凋亡，而高剂量放射治疗对脑胶质瘤能产生效应，却是非p53依赖的凋亡——这是一个有趣的现象——这进一步说明，当前我们对身体其他部位放疗恶性肿瘤的一些成功经验并不适用于脑胶质瘤。这也是疗效不满意的因素之一。

　　3、恶性胶质瘤的侵袭性

　　胶质瘤细胞的侵袭性质是当前胶质瘤难以治疗的重要因素，因为剩余的肿瘤细胞不可避免地渗透到周围的正常脑组织中，从而导致肿瘤复发。这种局部侵袭仍然是造成死亡的重要原因。

　　恶性神经胶质瘤是高度浸润性肿瘤，细胞从原发灶迁移到周围的正常脑组织。侵袭性表型是恶性神经胶质瘤临床进展的关键，它使完整的手术切除变得复杂，并使肿瘤再生长，并进一步侵袭存活的肿瘤细胞。此外，多形性胶质母细胞瘤（GBM）是神经胶质瘤的较恶性类型（国际卫生组织（WHO）IV级），由于这些肿瘤中存在着具有不同生物学特性的不同细胞群体，是对化学疗法或放射疗法具有抵抗力的细胞，因此恶性神经胶质瘤容易短期内复发。

　　大多数神经胶质瘤是单发性。然而，神经胶质瘤细胞的广泛传播可能导致在磁共振成像（MRI）上呈现为多个病灶。如果存在明显的传播途径（即白质束），则这些多发性神经胶质瘤可归为“多灶性”。相反，如果没有明显的传播途径，则称为多中心性传播。请勿将其与脑胶质瘤病混淆，脑胶质瘤病的特征是神经胶质瘤细胞弥散性浸润，同时保留了基本的细胞结构和神经元。这些肿瘤是一种少见的肿瘤，约占总神经胶质瘤的1％，累及两个或多个肺叶，通常向两侧或向下延伸。

　　胶质瘤细胞迁移的时间越长，多灶性胶质瘤的发生率越高。间变性星形细胞瘤比GBM表现出更多的浸润性生长。实际上，在一项研究中，中度间变性星形细胞瘤（“低级”，4.3％）的初次评估多灶性神经胶质瘤的发生率高于GBM（0.98％）。治疗后，在405个GBM中只有18个（4.4％）复发多灶性病变，而在630个间变性神经胶质瘤中有54个（8.6％）复发。

　　肿瘤可以在同一部位或附近复发（局部复发），也可以在同一部位复发。远端部位（远端复发），任意定义为距原始肿瘤部位2 cm以上。尸检研究表明，放疗在某种程度上控制了局部疾病（50％的病例在原发部位没有复发），但远处复发的发生率从无放疗的3％增加到有放疗的19％至22％。

　　虽然胶质瘤治疗面临如此多的困境，但是神经外科同仁们仍然对此表示充满希望。对于胶质瘤的治疗目前主要以延长生存期和提高生活质量为主要目标。目前影像学技术快速发展，术中神经导航、超声导航、电生理监测等为手术的准确切除提供了确定，此外，目前恶性胶质瘤讲究多学科合作模式，这些无疑为胶质瘤患者提供更多的保障。

　　除了手术之外，神经外科领域对于胶质瘤的新疗法（靶向治疗、免疫治疗、胶质瘤疫苗）都在不断研究中。虽然这些新疗法还没有取得的临床数据，相信在不久的将来，胶质瘤会被攻克。

　　资料来源《Youmans neurologic surgery》