岛叶胶质瘤手术切除后癫痫发作能否好转？

　　岛叶区域的神经胶质瘤似乎是致癫痫的，可能是继发于多重连接的中断。岛叶神经胶质瘤的治疗仍然是一个挑战，因为岛叶复杂的解剖结构，靠近重要的血管结构，并与多个功能功能区的关系。虽然有一些研究报道了岛叶胶质瘤切除的程度好转了整体生存率和无进展生存率，但很少有研究测量了岛叶胶质瘤手术后癫痫发作自由率。在少数关于癫痫预后的研究报道中，全部的研究都集中在低级别的岛叶胶质瘤上，且随访时间相对较短。此外，对于岛叶胶质瘤切除的范围如何影响癫痫发作的结果还没有共识。

　　当代术中神经成像技术和皮质和皮质下测绘技术的进步，使得以相对较低的发病率进行更大范围的切除成为可能。随着这些手术切除和肿瘤治疗的进展，胶质瘤患者正经历更长的中位整体和无进展生存期。脑胶质瘤患者的癫痫发作导致生活质量降低，并与不同程度的认知障碍相关。因此，了解手术对岛叶胶质瘤切除患者癫痫预后的影响，并确定优化癫痫控制的因素是很重要的。

　　通过对在我们机构接受脑岛胶质瘤切除术的患者进行队列研究，我们的目的是(1)确定接受脑岛瘤切除术的患者的癫痫控制率，(2)确定癫痫控制的评估因素，以及(3)评估癫痫复发和肿瘤进展之间的联系。

　　研究数据

　　研究人群包括284例接受岛叶胶质瘤切除术的患者。在这109例患者中，63例(58%)为男性，46例(42%)为女性。接受手术的中位年龄为39岁(范围17-75岁)，癫痫发作的中位年龄为37岁(范围0.4-75岁)。术前中位癫痫持续时间为6个月(范围0.3-492个月)。癫痫发作频率在患者队列中存在差异;25例(23%)出现1次或2次发作，11例(10%)出现每月发作，多数为频繁发作(26%为每周发作，29%为每日发作，12%为多次每日发作)。许多患者表现为多种癫痫类型，其中以局灶性癫痫(62%)较为常见，以感觉局灶性癫痫(52%)较为常见。47%的患者至少有1次全身性发作，37%有伴有认知障碍症状的局灶性发作。50名患者(46%)在癫痫发作时也有先兆。较常见的先兆包括上腹部不正常的感觉或“冲”感(21%)。其他类型的先兆包括焦虑和恐惧(9%)，以及嗅觉(11%)、味觉(17%)、听觉(4%)和视觉(5%)障碍。77%的患者在接受一种或多种抗癫痫药物治疗后仍有复发性癫痫发作，23%的患者癫痫发作得到药物控制。这些发现总结在表1之中。

　　手术因素及结果

　　109例患者中，60例(55%)接受了伴有语言定位的清醒手术，101例(93%)接受了运动定位。中位切除范围为81%(32%- 全切)。根据术后容积分析，33例(30%)患者的肿瘤至少切除了90%。52例(48%)肿瘤切除范围达到70%至89%，24例(22%)肿瘤切除小于70%。肿瘤残余体积中位值为11 cm3，范围0 ~ 59 cm3。肿瘤进展，定义为肿瘤生长或增强的放射学证据，发生在77例患者(71%)。中位到进展时间为46个月(95% CI 37-56个月)。48例(44%)患者因肿瘤进展进行了重复手术。2例(1.8%)患者的手术总发病率为长期神经功能缺损，包括偏瘫和语言障碍。中位随访时间48个月(范围8-232个月)。在较后的随访中，19例(20%)患者因肿瘤进展而死亡。

　　癫痫的预后和评估因素

　　根据恩格尔癫痫结局量表对术后癫痫结局进行分类，分为完全无癫痫(Engel IA)和残留癫痫(Engel IB-IV)。术后1年，74例(68%)患者无癫痫发作，35例(32%)有残留癫痫发作。在残余癫痫发作的患者中，22例(20%)发生非致残性局灶性癫痫(Engel IB)， 6例(6%)发生少见致残性癫痫(Engel II)， 6例(6%)癫痫发作有好转(Engel III)， 1例(1%)癫痫发作无好转(Engel IV)。这充分说明了岛叶胶质瘤的手术对于控制癫痫发作的意义。

　　癫痫复发和肿瘤进展

　　我们试图探讨癫痫复发和肿瘤进展之间的时间关系。发作复发的中位时间为46个月(95% CI 31-65个月)，肿瘤进展时间为46个月 (95% CI 37-56个月）;为了进一步研究这种时间关系，我们发现了52例癫痫复发和肿瘤进展的患者。利用他们癫痫复发或/和肿瘤进展的时间数据，我们描述了癫痫复发患者在以下时间点的频率:在肿瘤进展前0到3个月及3到6个月。该分析显示，在肿瘤进展的影像学证据出现前0到3个月，患者更有可能癫痫复发。

　　总结

　　癫痫是岛叶肿瘤的常见症状，影响患者的生活质量。较大限度地切除肿瘤有利于自由发作。癫痫复发通常发生在肿瘤进展之前，重复手术可能为长期控制癫痫发作提供额外的好处。

　　相关参考资料来源：DOI：10.1093/neuros/nyx486