脑胶质瘤患者家属：胶质瘤手术后悔了

　　胶质瘤手术后悔了，在患者与INC医学顾问的沟通中总是不乏“胶质瘤手术后悔了”、“术后瘫痪后续如何治疗”之类的问题，周阿姨就是其中一位患者的母亲，她的孩子刚刚做完手术十几天，病理结果显示为胶质瘤三级，术后的情况比术前还差，做完胶质瘤手术就后悔了，但现在不知道后续该如何治疗，只能眼睁睁地看着孩子躺在ICU，因此求助于INC医学顾问，但往往此时已经贻误了治疗良机，造成了无法挽回的后果。

　　恶性脑肿瘤是常见的原发性脑肿瘤，在美国，成人的发病率估计为每年每100,000人中5.26例。虽然较新的治疗模式如化疗和免疫疗法已成为这些肿瘤的管理潜力佐剂，但手术仍然是一线治疗，手术的重要性毋庸置疑。当然，激进的切除术也会增加潜在的灾难性手术并发症（包括不可逆的神经功能缺损）的风险，很多患者都和周阿姨的孩子一样，希望通过手术切除争取到更好的预后效果，却适得其反，胶质瘤患者究竟要不要做手术？手术到底有哪些风险？

胶质瘤手术后悔了

　　本文分析了16530名因恶性脑肿瘤而接受手术治疗的患者，显示发生至少一种手术并发症的风险为3.4％。常见的手术并发症是医源性中风，估计每1000例中有16.3例有此并发症。值得注意的是，该事件是在所检查的10年期间内显着增加的事件。此外，医源性中风死亡的风险增加了9倍。在Gempt等人通过分析神经胶质瘤切除术后的梗塞发生率，发现31％的患者患有新的术后缺血性病变（通过弥散加权成像评估）并伴有神经功能下降。

　　二大常见的手术并发症是出血或血肿，使手术复杂化，每1000例中有10.3例发生。与医源性中风相似，发生出血/血肿会大大增加院内死亡率的风险（OR 3.3； 95％CI 1.6-6.6）。田中等人的一项研究也证实了术后出血是神经胶质瘤手术后的并发症。发现手术后有致命性出血的病例为5.6％。术后每1000例中有1.1例发生脑膜炎，但这并没有增加死亡风险。

　　在过去的十年中，许多研究都支持完全切除作为一种手段来提高存活率。正如Gulati等人所述，“胶质母细胞瘤手术是在较大水平地切除肿瘤和诱发新的缺陷之间取得微妙的平衡” 。虽然外科医师和患者都可能会尽量切除，但应在手术前与患者进行完全讨论，并应讨论可能增加生存率以及相关神经功能缺损风险的益处。目前，尚不清楚本研究中的全部医源性卒中和出血/血肿仅是术后偶发的影像学发现（在脑肿瘤切除术中并不少见）还是与神经功能缺损有关。

　　虽然医源性卒中的增加可能是近年来转向更具侵略性的切除术的结果，但更敏感的术后影像学技术可能在增加术后缺血的诊断中也发挥了重要作用。不过，经历过手术并发症的患者与没有手术并发症的患者的术后病程明显不同。前一组的院内并发症明显更高，平均住院时间为11.8天，而后一组只有4.4天。此外，住院费用几乎翻了一番，估计为111,518美元。手术并发症对医院资源利用的影响是好转护理质量的潜在诱因，并且医院工作人员和外科医生都需合作以减少此类事件的发生率。

　　手术的确是一线治疗手段，但这把“利剑”对于持剑之人要求较高，因为术中稍有不慎都会造成更为严重的后果，甚至花费巨数，但患者情况却大不如前。当然，广大患者也不应因噎废食，顾虑手术的并发症而选择盲目放化疗，事实上，很多更具经验和高超技巧的主刀医生可以合适避免术后并发症，INC旗下国际神经外科顾问团顾问团（WANG）的专家成员巴特朗菲教授便是这样一位国际神外教授，凭借高超的技术手法和顺利前提下高切除率手术而，在中国患者群中被尊称为“巴教授”，教授每年的手术量在400台以上，且是高难度手术。国内患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家远程咨询，再获取其咨询意见后再做定夺，还可以去往教授所在的医院接受治疗，为自己争取更好的治疗和预后效果。

　　参考文献:Doi: 10.1016 / j.clineuro.2015.11.005