确诊胶质瘤就只剩倒计时？胶质瘤不等于绝症！

　　诊室里，患者听到胶质瘤三个字，问的第一句话往往是，我还有多久。家属在旁边已经开始掉眼泪。医生没马上回答，因为这三个字下面藏着完全不同的病，有的能管二三十年，有的确实棘手，没法一句话给答案。

　　胶质瘤按WHO分了4级。1级的毛细胞型星形细胞瘤，细胞分化好、增殖慢，手术全切后十年生存率超过90%，复发率不到25%，很多患者术后正常上学、工作，除了定期复查核磁，生活几乎不受影响。4级的胶质母细胞瘤是另一回事，肿瘤内血管增生、坏死灶常见，细胞增殖极快，手术加放化疗后中位生存期14到18个月。但级别只是个起点。分子分型把差距拉得更开：同样是4级，IDH突变型的生存期比野生型长出一倍多；同样是3级，IDH突变加1p19q共缺失的少突胶质细胞瘤，中位生存期超过十年，有些研究报道十五年以上的不在少数。MGMT启动子甲基化阳性的，对化疗更敏感，生存期又能往上走。同一个病理级别，分子检测做完，生存期能差出好几年。先搞清楚手上这张分子报告写着什么，后面的判断才有意义。

　　治疗也在往前走。清醒开颅加术中电生理监测，术后偏瘫失语的风险降到很低，很多患者术后神经功能几乎不受影响。分子分型指导的放化疗方案，1p19q共缺失的少突胶质细胞瘤化疗反应尤其好。临床上见过确诊时家属觉得天塌了，结果分子报告出来是IDH突变的2级星形细胞瘤，全切后定期复查，几年过去片子干干净净。

　　少突胶质细胞瘤十年生存率超过50%，IDH突变型星形细胞瘤五年生存率超过80%。儿童毛细胞型星形细胞瘤手术全切后治愈率极高，很多孩子长大后完全不记得脑袋里长过东西。

　　很多患者回过头来想，当初在诊室里问的那个我还有多久，后来的答案比那时想象的长得多。