胶质瘤放化疗脱发还能长出来吗？

　　放疗结束第三个月，她来复查，头顶已经冒了一层细绒毛。

　　比胎毛还软，颜色也浅，但在光底下能看到。她自己也摸到了，进门第一句话不是问片子，是问我头发是不是在长。

　　是。

　　头皮上的毛囊对放射线和化疗药是全身最敏感的那一批。替莫唑胺打下去，毛囊生发细胞分裂最快，首当其冲。所以化疗开始之后两三周开始掉，枕头上、梳子上、洗头的时候一抓一把。放疗的靶区如果在额叶、颞叶，射线穿过头皮，局部剂量堆上去，那一圈的毛囊也会休眠。

　　但多数毛囊是休眠，不是死。

　　毛囊干细胞藏在隆突区，那层结构对放射线有一定耐受。剂量不超阈值，干细胞保住了，毛囊就只是暂时关闭工厂。化疗药代谢干净以后，放射野内的炎症慢慢消退，工厂重新开机。一般在放疗结束后两到四个月开始冒细绒毛，半年到一年恢复到能看的程度。出来的头发质地可能跟以前不太一样，有的人变卷了，有的人颜色浅了，这是毛囊重新启动时的正常波动。

　　有一种情况真长不出来。

　　肿瘤位置特别表浅，就在大脑凸面贴着颅骨，放射野的焦点距离头皮不到一公分。局部的累积剂量高出常规很多，隆突区的干细胞被打掉了。这种情况是小区域的真性脱发，那块头皮以后就是光的。多大面积呢，一般不超过掌心大小。其他区域的毛囊没受影响，该长还是长。

　　遇到过一个小姑娘，左侧额叶胶质瘤，术后放疗靶区很浅，左前额发际线附近留了铜钱大一块没长头发。她说不仔细看看不出来，刘海一遮就过去了。后来每次复查，她都把刘海往左边多梳一点，自己习惯了。

　　长头发的速度每个人不一样。

　　二十几岁的、营养状态好的、放化疗期间体重没怎么掉的人，头发回来的明显快。六十几岁的、治疗期间食欲差蛋白摄入不够的，毛囊重启就慢。这不是什么神秘机制，毛囊生发需要角蛋白做原料，原料供应跟不上，工厂开不了工。所以治疗期间能吃得下的时候尽量把蛋白质吃够，鸡蛋、鱼肉、牛奶，不是为了养生，是给毛囊备料。维生素B族、锌，也是毛囊周期的辅因子，不缺就行，不用专门去补什么高价保健品。

　　压力这件事说说。

　　不是"心态好头发就长得好"那种鸡汤。是持续的皮质醇高水平会抑制毛囊从休止期进入生长期。得了这个病谁能不焦虑，晚上睡不着是常有的事。睡不着的时候毛囊也在熬着，熬久了生长期延迟启动。不要求你不焦虑，那不现实。只是告诉你，头发回来需要时间，你的毛囊没有放弃，你也不用替它太着急。

　　少部分人头发回来得特别慢，一年了头顶还是稀。如果在放疗靶区以外的区域也明显稀疏，可以去皮肤科做个头皮镜看看，排除休止期脱发或者雄激素性脱发叠加的问题。这些跟肿瘤治疗本身没关系，是另外的事，该处理处理。

　　真正要注意的，是不要因为害怕掉头发这件事，去动什么歪心思。放疗前在头皮上抹东西、吃所谓的防脱偏方，那些东西可能干扰放射野内的剂量分布，也可能跟替莫唑胺代谢有交互。什么该用什么不该用，问你的放疗科医生，别自己在网上查。