胶质瘤手术成功标志是什么？不止是醒过来

　　手术室门推开，家属迎上来。

　　问的几乎都是同一句，手术成功吗。

　　这个问题不好用一个字回答。不是我在绕，是"成功"两个字在不同病人身上长得不一样。

　　术后第二天查房，病人醒了，手脚能动，说话清楚。这是第一关。麻醉过来、神经功能守住了、没多出新的损伤。不是醒过来就算，是醒过来以后跟术前一样。原来有的偏瘫术后开始往回走，原来没有的没出现。

　　病理报告回来，知道它是什么了。胶质瘤不是一种病，IDH突变型跟野生型不一样，1p19q共缺失跟没缺失不一样，MGMT甲基化跟不甲基化也不一样。手术最基本的目的是把瘤子拿出来交给病理科，拿到一张能把后续治疗路线定下来的报告。知道它是什么，手里才有牌。

　　术后MRI出来，切的范围够不够。安全的前提下尽可能多切，这是胶质瘤手术的原则。全切当然好，但功能区不能拿功能换。有时候术中的运动诱发电位波幅往下掉了，就得停。宁可留一层，也不让病人下台以后动不了。片子上残留了一小块，但在安全线内，这也是一种成功。

　　有个病人术前癫痫反复发作，半个月一回，药物压不住。术后三个月来复查，说他一颗药都没加，一次没发作过。肿瘤拿掉了，致痫灶跟着一起拿掉了，发作自然就停了。

　　但也见过术后两年癫痫又回来的。片子复查没见复发。那是手术区域的瘢痕组织在放电。这种需要长期吃抗癫痫药。减药停药讲究节奏，不能自己觉得好了就停，突然停药有时候比肿瘤本身还危险。半片半片减，先减一种再减另一种，拉长到几个月甚至半年。

　　手术室门推开的那一刻，家属问的那句成功吗，答案不在手术台上，在术后查房的神经功能上，在病理报告的分子分型上，在术后MRI的切除范围上，在三个月六个月一年以后病人走回门诊的样子上。