恶性胶质瘤做手术还有意义吗？高级别胶质瘤手术价值解读

　　诊室里，儿子把手机放下，抬头问我，反正也治不好，开这一刀还有什么意义。

　　他父亲是三天前在家突然抽了，人被送到急诊，核磁一做，报告写着高级别胶质瘤，具体分型还要等病理。那句话说得很轻，但分量不轻。

　　我先把话放在前面，从根上断根的角度，这一类肿瘤确实很难彻底清除干净。它不是切完就完事的东西。这一点我不瞒家属。

　　但说手术没意义，我不同意。

　　肿瘤长在脑子里，占着地方，脑组织被挤，颅压一点点往上顶。人表现出来的就是头疼，吐，看东西发花，严重的连人都开始糊涂。抽风那次，是肿瘤刺激皮层异常放电，瘤子小了，再配上抗癫痫的药，这类发作大多压得住。这不是肿瘤本身有多毒，是里面的空间被占满了，水排不出去。把瘤子大部分拿掉，那股顶着的压力先松下来，这些症状往往几天就见好。

　　那天他父亲吐了两次，人有点软。我指着片子上的水肿带给他看，这块压着，脑子没地方躲。手术第一件事不是消灭肿瘤，是先把这条命从高压里救出来。能安全切的，我们尽量拿，不只取一点化验。

　　拿掉大部分之后，后面的事才有得做。

　　替莫唑胺要同步放疗一起吃，这是高级别胶质瘤现在的标准路子。瘤子越小，药能覆盖到的范围越准，残留的越少，往后反复的机会也越低。有人问，切多切少差那一点有区别吗。有。每少留一点，后面放化疗的压力就小一分。

　　至于能多活多久，这个话不能拍胸脯。同样是高级别，有人IDH是突变型，有人MGMT甲基化是阳性，这些指标好一点的，后面的路能走得更长。但有一条是确定的，一点不动，肿瘤按它自己的速度长，颅压迟早顶到不能再顶，那时候连缓一缓的机会都没了。

　　家属后来问我，是不是我们在骗自己，明知道治不好还折腾。

　　我没接这话。治不好和没必要治，是两件事。

　　人这一辈子就一次。多清醒地陪家里人吃几顿饭，多能自己下地走两步，这对躺着等的人来说，分量不一样。医学上讲叫生活质量，落到家里，就是还能认得人，还能说话，不那么受罪。

　　我给他父亲排了术前评估。下一步是把瘤子能安全拿掉的先拿掉，病理出来再定后面的放化疗方案。化疗科医生那边也提前打了招呼，等结果。