影像疑似胶质瘤，结果只是炎症？

　　低级别胶质瘤和脱髓鞘炎症，影像上某些时候很难分辨。两者在MRI上的序列T2和FLAIR都可以表现为高信号病灶，这是它们看起来像的根本原因。

　　但到增强扫描这一步，低级别胶质瘤通常不强化，而活动期的脱髓鞘病灶会强化。看起来应该不一样才对，但问题在于：不是所有炎症在检查那一刻都处于活动期，非活动期的脱髓鞘病灶也不强化；反过来，少数低级别胶质瘤也可能出现轻微强化。

　　只看基础影像，确实有一定的重叠区间。在扩散加权成像上，部分炎症病灶会有弥散受限，但不是所有炎症都有。没有哪个序列能把两者完全区分开。

　　胶质瘤是肿瘤细胞在脑组织里异常增生，脱髓鞘是免疫系统攻击了神经的髓鞘造成局灶性炎症。两者的病理机制完全不一样，但在影像上早期可能长得差不多。一个资深的影像科医生或神经外科医生能看出倾向性，但要说绝对肯定，做不到的。即便加了查脑脊液、MRS波谱也是辅助判断，不能说一定区分。

　　那怎么区分？方法不复杂：短期复查。炎症的病灶，经过一段时间通常会缩小或者消失。过一两个月再做一次影像，如果原来的异常信号变小了或不见了，基本可以确定是炎症。如果病灶不变或还在长大，就要考虑肿瘤的可能。

这个随访策略在临床上很常用，安全有效。比起一上来就仓促做活检或者手术要稳妥得多。时间本身是最好的诊断工具。

　　当然，不能因为分辨不清就拖着不处理。该复查的时候复查，该用药的时候用药。按炎症治一段时间，病灶小了就是炎症，没变小再考虑活检。比一直焦虑地在网上到处问、反复跑不同的医院寻求答案，要有效得多。