耳源性脑积水

　　耳源性脑积水是什么

　　耳源性脑积水大多属于交通性脑积水，为脑室至蛛网膜下腔通路内脑积液增多。临床上以颅内压增高综合症为主要表现，预后一般良好，由于乙状窦血栓性静脉炎时，引起颅内静脉回流受阻，蛛网膜内吸收功能障碍，产生交通性脑积水。

　　脑膜炎、脑脓肿时可引起室间孔、正中孔、外侧孔或中脑导水管狭窄或阻塞，使脑脊液循环受阻，主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状。少数可出现头晕或晕眩、眼震、畏光、视力下降、复视、眼外肌麻痹、轻度的脑膜刺激征等，但患者一般情况大多尚好。

　　耳源性脑积水原因

　　耳源性脑积水发病的主要原因是慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤感染导致的并发症，同时耳外伤、肺部感染等可引起耳源性脑积水，好发于耳外伤者、外耳疾病者、感冒等上呼吸道感染者，已经患有中耳炎和中耳胆脂瘤的患者，诱发因素通常为其他部位的炎症。

　　一、主要病因

　　中耳炎是耳源性脑积水发病的主要原因，感染后较容易影响的部位为乳突，导致乳突炎以及蛛网膜炎，使得脑脊液的分泌产生异常，表现为脑脊液分泌过多，短时间内颅压升高过快，脑脊液堆积于脑室和蛛网膜下腔，引起颅压升高，进而导致耳源性脑积水的产生。因此，耳源性脑积水的诊断和治疗过程中，中耳炎和中耳胆脂瘤感染是需不同关注的。

　　二、诱发因素

　　炎症是诱发耳源性脑积水的重要因素，即便不是耳部的炎症，如肺炎等，也可通过微小血管等途径进入血液循环，从而导致中耳炎发生，进而发病。因此，不仅是耳部的炎症性疾病可以导致耳源性脑积水，其他部位的炎症也需要及时控制和治疗，才能从根本上避免耳源性脑积水的发生。

　　耳源性脑积水症状

　　患上耳源性脑积水的患者，通常会有下列的症状表现：

　　一、耳道流脓，患者的耳道内可能会出现大量的黄色或黄绿色的脓性分泌物，同时伴随有耳朵的疼痛以及耳朵内部的弥漫性充血、水肿的表现。病情严重的患者，耳道内的分泌物中可能还会带有血迹。

　　二、头痛以及乳突部位的压痛，患者由于脑部积水的出现，对于颅脑会形成的压迫，随着颅内压的逐渐升高，头部的疼痛以及乳突部位的压痛，就会成为典型的症状。

　　三、随着病情的加重，部分患者还会出现喷射状的呕吐或者视力下降的表现。

　　耳源性脑积水诊断

　　耳源性脑积水的患者需要检查眼底、眼科、颅脑CT、颅脑MRI、神经系统，CT和MRI可排除颅内占位性病变，上矢状窦静脉造影显示侧窦有血栓形成。

　　耳源性脑积水寿命

　　脑积水要看它的发展阶段，如果是说婴幼儿的脑积水早期处理了，是不影响他的寿命的。但如果对于中晚期的皮层压得很薄，像巨头症的这些孩子，你即使做了手术，他将来的生存比率也并不高。对于老年性的正常颅压脑积水，对寿命的影响并不大，它主要是脑积水带来其他的问题，比如记忆力的减退、痴呆，以及行走功能的障碍，尿便失禁。像这些是影响到他的生存质量和生存时间。

　　耳源性脑积水治疗

　　耳源性脑积水患者治疗周期一般为6~12个月，控制症状后也需要三年以上的康复期，其治疗以降颅压和抗炎治疗为主，情况严重的患者需要抽取脑脊液，避免病情继续发展。

　　一、药物治疗

　　1、甘露醇：耳源性脑积水患者由于大量的脑积水堆积于脑室和视网膜下腔，因此会导致颅压增高，甘露醇为降低颅压的代表性药物，也是治疗耳源性脑积水的一线用药。

　　2、头孢曲松：头孢曲松作为代表性的头孢类抗生素，所能杀灭的细菌范围较为广泛，对于中耳炎感染导致的耳源性脑积水，也有着较强的抗感染作用。

　　3、七叶皂苷钠片：七叶皂苷钠片是典型的脑部疾病常用药物，在对于高颅压造成脑部组织伤害的维护和恢复上有着重要作用，可以促进疾病的康复。

　　4、甘油果糖氯化钠：甘油果糖氯化钠是耳源性脑积水常用的辅助药物，有助于对相关疼痛、呕吐等症状的控制。

　　二、手术治疗

　　乳突探查术：可以清除病变部位，详细检查周边组织，排尽积水，通畅引流，并清除炎症组织，对于控制感染的进程和加快疾病的康复有着重要作用。

　　三、其他治疗

　　腰椎穿刺放脑脊液：采取腰椎穿刺放出血性脑脊液可以迅速降低和缓解颅内高压，减轻其对脑组织的进一步损害。

　　耳源性脑积水预后

　　耳源性脑积水除了其临床表现外，还会引起其他疾病，本病常并发进行性眼底水肿和视神经萎缩等，应引起临床医生和患者的高度重视，耳源性脑积水大多属于交通性脑积水，为脑室至视网膜下腔通路内脑脊液增多，临床上颅内压增高综合症为主要表现，预后一般良好，主要病因为乙状窦血栓静脉炎时引起静脉回流受阻，蛛网膜吸收功能障碍，产生交通性的脑积水。

　　耳源性脑积水护理

　　首先要加强产前早期诊断，以便及早终止妊娠，来预防脑积水儿的出生。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。一般采取B超诊断，在孕12--18周即可通过B超查出，及时终止妊娠，从而合适的来预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

　　要提倡适当年龄生育，因为医学上证明脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25岁到29岁生产的发生率较低，但差异无性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有意义。

　　要加强优生教育，提高人口文化素质。据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率较高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

　　要顺利生产，谨防窒息、产伤。孕妇生产时，要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿室息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。