硬脊膜下脓肿

　　硬脊膜下脓肿是什么

　　硬脊膜下脓肿是一种发生于硬脊膜下间隙的感染性疾病。常见表现有发热、腰背痛或神经根痛、运动障碍、感觉缺失、膀胱和直肠功能障碍。

　　硬脊膜下脓肿原因

　　硬脊膜下脓肿较常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。硬脊膜下脓肿大多数由远处的感染灶(如疖病)经血行散播到硬脊膜下间隙，少数继发于腰背部中线的先天性皮肤窦道(或藏毛窦)感染以及脊柱手术或麻醉、腰穿等操作后感染。糖尿病和静脉药物滥用则是诱发危险因素。

　　硬脊膜下脓肿的病因一般都是因为葡萄头球菌和链球菌直接感染，也有可能是因为血型感染出现的情况，病情不太严重的患者可以通过一些抗感染类的药物治疗，如果是情况比较严重的话，可能需要介入手术治疗，平时要注意休息，高烧的情况比较严重的话，可以选择使用一些退烧类的药物。

　　硬脊膜下脓肿症状

　　硬脊膜下脓肿的表现主要有身体发热，有部分患者也会出现头痛和精神不振。如果不及时的进行治疗以及干预，也很有可能会导致病症有所加重，从而就会导致患者出现全身倦怠，也会影响到日常的工作和生活。

　　症状较为严重的，应该及时到当地正规医院做一个检查，然后给予药物治疗。

　　硬脊膜下脓肿诊断

　　1、体格检查：医生通过视诊检查患者一般状态，有无营养不良症状，肢体有无萎缩，能否正常活动，有无步态异常。触诊患者肢体有无感觉异常，进行肌力检测有无活动障碍。

　　2、实验室检查：主要是检查患者血液，多数可见有白细胞及中性粒细胞的升高，检查患者肝肾功能、血糖、血脂、免疫因子等有无异常，排除有无其他疾病，明确患者一般状态。取硬脊膜下脓液进行检查和培养，明确致病菌，并可进一步做药敏试验，对下一步治疗有的帮助。

　　3、影像学检查：主要对脊柱进行MRI检查，明确硬脊膜下脓肿的具体位置、大小和范围，初步判断疾病的严重程度，对下一步的治疗有的指导意义。

　　4、脊髓造影：对诊断有帮助，椎管碘液造影出现硬膜下型充盈缺损，椎管部分或完全阻塞(有梗阻平面或杯口样充盈缺损)，如脊髓有多个节段受累，则同时穿刺枕大池及蛛网膜官管注入造影剂，以显示多处阻塞，因脊髓造影有的危险性和并发症，现已少用。

　　5、脑脊液检查：脑脊液检查常常显示蛋白和细胞数增多。

　　硬脊膜下脓肿治疗

　　一、药物治疗

　　1、万古霉素：本药适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的硬脊膜下脓肿。

　　2、头孢曲松：本药属于头孢菌素类抗生素，具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。主要用于抗炎治疗，不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

　　二、手术治疗

　　1、钻孔引流术：本手术适于脓肿较小的患者，通过在脓肿部位钻孔插管持续性引流，排空脓液，手术创伤小，愈合快，一般无后遗症。

　　2、切开引流术：通过手术切开脓肿进行充分排脓，适于高龄患者、糖尿病患者、伴有其他器质性疾病者等，切开引流视野清晰，可以更快速的排净脓液，避免术后感染。

　　3、局部切开引流术：适用于脓肿小的患者、高龄患者、肿瘤晚期患者、拒绝手术治疗患者、血糖控制不佳的糖尿病患者，当脓肿较小边界清晰固定，还未引起神经功能障碍时，医生考虑局部脓肿的切开引流，可以达到控制脓肿，阻止疾病恶化的目的。

　　硬脊膜下脓肿后遗症

　　硬脊膜下脓肿是颅内的一种化脓性感染疾病。本病的病因主要表现临近病灶感染，比如中耳炎、鼻窦炎、面部三角区的感染。

　　主要的临床表现为患者发病急，寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安。严重的患者会出现癫痫发作，甚至癫痫持续状态，偏侧肢体瘫痪、构音障碍等。本病若不及时就治会危及生命。

　　治疗：急性期应立即手术，术前术后使用广谱抗生素。将来可能残留的后遗症有偏侧肢体瘫痪、语言不清、癫痫发作。如果患有本病，应及时到医院就诊，避免耽误病情。

　　硬脊膜下脓肿饮食

　　(1)取薏苡仁米50克，黑豆50克，乌梅3枚，加水5000毫升，煎至2500毫升时加入阿胶10克，再煮沸，饭后服用，每日1剂，每日2次。适用于咳吐脓血患者。

　　(2)薏苡仁米50克，醇苦酒(醋)9克，二味共煎服，温热顿服，有脓血当吐。

　　(3)鲜芦根或干芦根100克，冬瓜仁50克，鱼腥草100克，桃仁15克，杏仁20克，水煎浓汁，入蜂蜜50克调服，每日1剂，分3次服用。