脊膜脊髓膨出

　　脊膜脊髓膨出是什么

　　脊膜脊髓膨出（myelomeningoeele,MMC）它是中枢神经系统的先天性发育畸形，是由先天性椎板缺损(先天性显性脊柱裂)向外膨出引起的，脊髓与其表面覆盖的脊膜囊。囊颈一般较宽，囊内衬有硬脊膜，部分脊神经根也可突入囊内，附着在囊壁上，囊内可充满脑脊液。

　　脊膜脊髓膨出原因

　　脊椎膜膨出可能是由遗传因素引起的，也可能是由于先天性发育不良所致，此外，还可能是由于病人叶酸缺乏所致。对此类病人，要及时到医院进行进一步检查，明确病情的严重程度和具体原因，在医生的指导下，及时通过手术的方式进行的治疗，也可以通过药物和理疗的方式进行辅助治疗。病人在治疗过程中，要注意自己的饮食，较好多吃新鲜的水果和蔬菜，不断补充体内的维生素。

　　脊膜脊髓膨出症状

　　当局部包块出生时，可以发现背部中线、胸部或腰骶部的囊性肿块大小不一，呈圆形或椭圆形；大部分基底较宽，表面皮肤正常，也可以像疤痕一样，又薄又薄。破碎的人有脑脊液流出。宝宝哭的时候，肿块可以增大，压迫肿块的时候，前面的肿块膨胀，透光试验阳性，有时候包块内的阴影可以看到脊髓和神经根。

　　神经损伤症状脊髓膜膨出，脊髓末端发育畸形、变性、脊髓空洞形成者有不同程度的双下肢截瘫和大小便失禁，以腰骶部病变的神经损伤为主；脊髓脊膜膨出本身可以形成脊髓栓系统，随着年龄的增长、身高的增加也会使病情恶化；脊髓外露者神经系统的表现更为严重。

　　硬脊膜囊肿肿胀易引起脑膜炎，伴有皮肤窦道隐性脊柱裂也可引起反复发作的脑膜炎。

　　胸部突出的其它症状、腹、骨盆内部可出现包块及内脏压迫症状；脑积水或其它畸形者可出现相应症状。

　　脊膜脊髓膨出诊断

　　脊椎x线平片

　　可以显示脊柱裂的骨结构变化。向胸腔膨出囊、腹腔患者，椎间孔常扩大；对于盆腔突出的人来说，骶管扩大是很常见的。脊柱平片是检查脊柱的x光照片。用于诊断脊柱上的病变。脊柱平片的正常值:脊柱拍摄没有异常阴影。异常结果:椎管内肿瘤的x光表现如下:

　　①正位片显示椎弓根距离增大；侧位片显示椎管前后径增大。其增大范围与肿瘤大小密切相关；

　　②椎体和附件的骨质变化。椎体的变形或损害较容易出现在它的后缘。呈弧形向前凹陷；附件的变化较常见于椎弓根和椎板，也可以延伸到其他结构，表现为椎弓根变形、变薄甚至消失，椎板吸收腐蚀等；

　　③椎间孔的变化。其特征是椎间孔的扩大或损害，是神经根肿瘤的常见征兆；

　　④椎管异常钙化。在少数脊膜瘤和血管母细胞瘤中发现，表现为斑片状钙化影；

　　⑤椎旁软组织块影，是由于肿瘤通过椎间孔向外生长所致。

　　CT、MRI扫描

　　CT电子计算机X射线断层扫描技术简称为功能齐全的病情探测仪器。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收和透过率的不同，用高灵敏度的仪器测量人体，然后将测量获得的数据输入到电子计算机中。电子计算机处理数据后，可以拍摄人体被检查部位的横截面或三维图像，发现体内任何部位的小病变。可以显示脊柱裂和脊髓、病理状况，如神经畸形、局部粘连等。

　　脊膜脊髓膨出寿命

　　脊髓脊膜膨出不是不治之症，一般很少危及生命，所以没有说能活多久。只要治疗，就能长期生存，和正常人的寿命完全一样。这种疾病是先天性发育形成的，主要是胚胎期神经管发育过程中的异常造成的。神经管后面的骨头没有闭合，会导致脊髓和脊膜膨出。这样可以影响脊髓功能。此外，膨出囊也容易破裂和感染。膨出的脊膜可以通过手术切除，膨出的脊髓可以纳入椎管治愈。

　　脊膜脊髓膨出治疗

　　脊髓膜膨出原则上是手术治疗，手术要点如下：

　　切除膨出，膨出漏口要注意修补，单纯性脊膜膨出做切除手术即可解决，因为切除后不涉及脊髓、神经根，能完全切除膨出囊；若有脊髓膨出，不但需要切除外部囊肿，关键是要把脊髓膨出、神经回收到椎管内部，需要进行椎管内部检查。

　　由于不有脊髓膨出，而且在相应的先天性结构发育异常中也有脊髓、蛛网膜、神经根之间有很多粘连。因此，不仅要切除外面的面膜，回收脊髓，还要松开粘连，否则术后容易出现粘连、再栓系；

　　治疗并发症。膨出囊虽然是小囊，但也有吸收脑脊液的作用。一旦囊切除，脑脊液可能会分泌、吸收失去平衡，脑脊液会越来越多，导致脑积水。因此，脊髓脊膜膨出术后要注意预防脑积水。如果有脑积水，需要再次手术、进行脑积水分流；

　　目前提倡早期手术，出生后6个月左右即可手术。由于椎管过早手术太细，脊髓回收后容易粘连，所以手术前一般选择6个月。

　　脊膜脊髓膨出预后

　　单纯脊膜膨胀分为单纯脊膜膨胀、三种类型的脊髓脊膜膨出和脊髓膨出，预后分别如下：

　　简单的脊膜膨出：是指只有脑脊液的膨出物，经硬膜修补、肌肉修复与皮肤缝合，加压包扎后，预后较好，可无明显神经缺失；脊髓脊膜膨出：根据膨出程度来判断，如果单纯的神经和脑脊液膨出，预后较好，脊髓膨出：脊髓完全膨出，患病率低，预后差，可出现二便功能障碍等并发症。

　　脊膜脊髓膨出护理

　　首先，保持呼吸道通畅。在醒来之前，你渴望去枕头和平躺的头部向一侧倾斜。麻醉醒来后，可以适当改变姿势。翻身时要轻柔，轴线翻身不要拖。

　　二是伤口护理，想要俯卧位、臀部抬高、防止大小便污染伤口，如发现污染及时更换床单。

　　三是保持脑外伤引流管通畅，观察脑脊液的颜色和性质，儿童置于头低、足够高，减少脑积液泄漏。

　　四是观察脊髓神经系统，观察双下肢感觉、接触足背动脉的波动，特别是要观察组织和裸关节的伸屈活动，以及足部的血运状况。

　　五是了解肛门括约肌的功能，观察是否存在大小便失禁和排尿障碍。