颅内转移瘤

　　颅内转移瘤是什么

　　脑转移瘤又称颅内转移瘤，是指原发于体内其它部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3、5%-10%。

　　肺癌脑转移是国内外较常见的，是小细胞肺癌，其次是黑色素瘤引起的颅内转移。此外，像泌尿系统生殖系统的肿瘤和消化道肿瘤。与此同时，相当一部分患者找不到原发性炉灶。即使有脑转移瘤，术后肿瘤的来源也无法确定。

　　发病年龄高峰在40-60岁之间，男性略高于女性。颅愉转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%，肺转移是常见的、乳腺转移、肾癌是较常见的消化道肿瘤，而小细胞未分化转移率可占80%。

　　颅内转移瘤原因

　　1、黑色素瘤、乳腺癌、肺癌等癌症，是一种常见的原发性肿瘤，可诱发颅内转移瘤，即这些癌症患者易诱发颅内转移瘤。

　　2、临床上有些肿瘤细胞会从原发部位脱落，随着血液循环系统到达颅内，并逐渐生长，逐渐形成实体病变，临床上称为颅内转移瘤。

　　3、临床上也有少数患者的肿瘤细胞。随着血液循环系统进入人体颅内后，脑膜会扩散种植，这也是颅内转移瘤的一种表现。

　　可以看出，颅内转移瘤的病因，主要是由于其它肿瘤疾病，随着血液循环系统进入颅脑而形成。

　　颅内转移瘤症状

　　1、颅内压升高及一般症状:由于肿瘤生长迅速，周围脑水肿严重，颅内压升高症状出现较早且明显。约90%的患者头痛，约70%的患者恶心呕吐，约70%的患者视乳头水肿，30%~40%的患者眼底出血，约20%的患者视力下降，约15%的患者出现外展神经麻痹，约15%的患者晚期有不同程度的意识障碍，并可出现脑疝症状。患者一般情况较差，有的明显减肥。约20%的患者患有癫痫，其中大多数是局限性发作。由于肿瘤累及颞叶神经常出现，脑水肿瘤范围较广、表情淡漠等。脑膜转移主要表现为颅内压升高和脑膜刺激征，局部体征少见。

　　2、局部症状:由于肿瘤对大脑的损害较大，且频繁发生，局部症状多为明显，覆盖面广。根据肿瘤的位置产生相应的体征。超过40%的患者有偏瘫、大约15%有偏侧感觉障碍，大约10%有失语，大约5%有偏盲。小脑者有眼球震颤、后组颅神经症状，如共济失调等。

　　颅内转移瘤诊断

　　1、血液检查

　　半数患者血沉加快，周围血象白细胞增多，红细胞和血红蛋白减少。

　　2、头部X线片

　　对于已经发生颅骨转移的病人，是有松果体移位的病人，常用于颅内压增高症状的诊断。

　　3、CT检查

　　CT目前颅内转移瘤的优选检查方法是诊断颅内转移瘤，不仅可以在大多数情况下发现脑转移瘤，而且可以显示转移瘤的形状、大小、部位、数量，伴有脑水肿、继发脑积水和中线结构移位程度，CT表明转移瘤多位于皮层或皮层下，呈低密度、等密度、高密度或混合密度，呈圆形或类圆形。

　　颅内转移瘤寿命

　　1、部分颅内转移瘤对放疗比较敏感，可以通过立体定向放射外科或全脑放疗合适控制肿瘤。同时，患者的全身病变可以得到很好的控制，可以存活一年以上。

　　2、如果通过手术切除颅内三个以内的转移瘤，切除主体瘤灶，对较小的转移瘤进行立体定向放射外科治疗，也能取得良好的控制效果；如病人接受手术治疗，、放疗、靶向治疗、化疗是敏感的。经过上述治疗，肿瘤转移炉和全身其他部位的肿瘤负荷可以得到合适控制。患者可以存活一年以上，但比例较低。

　　颅内转移瘤治疗

　　1、单发性：如果病人的脑转移瘤是单发性转移，是体大导致占位效应、颅周水肿严重、颅内压升高。如果患者的全身状况能够耐受手术治疗，较好的治疗方法是通过神经外科切除肿瘤，合适缓解颅内压力。明确肿瘤的具体分子分类，为后续放疗和化疗提供依据，争取颅内体积和空间，避免放疗过程中颅内压升高甚至脑疝；

　　2、多次性:如果转移瘤属于1-3个范围，可以通过神经外科切除体大的肿瘤灶具，引起占位效应。对于残留的肿瘤灶具，可以进行立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。伽玛刀治疗或全脑放疗是多发小转移瘤的主要治疗方法。化疗可根据瘤种酌情进行、靶向治疗和其他治疗。这些综合方法的合适应用可以好转患者的生存期、延长病人寿命是必要的。

　　颅内转移瘤预后

　　颅内肿瘤的预后差异很大，主要与肿瘤的性质和治疗方案有关。

　　颅内肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤预后相对较好，而恶性肿瘤预后较差，且恶性程度较高，后期较差。

　　有些良性肿瘤可以通过手术完全切除。如果手术切除干净，术后没有残留，可以完全治愈。即使手术不能完全切除，生长速度也很慢，生存期也很长。

　　恶性肿瘤容易转移，肿瘤边界不清，治愈的希望不大。同时，恶性肿瘤生长迅速，因此存活时间相对较短。特别是位于大脑功能区的恶性肿瘤，在早期可能会严重损害大脑功能，一般不能通过手术切除，所以预后不好。

　　颅内转移瘤护理

　　在治疗颅内转移瘤时，应鼓励患者摄取足够的营养，食用高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的饮食。食欲不振、进食困难的人宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。放疗期间不要吃辛辣、干燥等刺激性食物，如胡椒、葱、蒜、韭菜、羊、鸡等。为了保持情绪稳定，可以选择太较拳等运动方式，强度不宜过高。注意适当的运动，可以慢慢增加运动量，锻炼身体，恢复健康，注意营养，睡眠充足。