正中神经损伤

　　正中神经损伤是什么

　　正中神经损伤是由各种原因引起的正中神经损伤。具体表现为感觉障碍，患者拇指不能正常运动。对于一些轻微受损的患者，我们应该注意慢慢恢复。如果他们恢复正常，他们不必接受治疗。如果他们没有恢复，他们需接受手术。

　　正中神经损伤原因

　　1、牵拉伤：可以看到手臂卷入机器牵拉伤。

　　2、骨折、脱位：肘关节部位骨折，脱位时骨折端或脱位的关节端常在移位时受挫，压迫正中神经。

　　3、挤压伤：如手术时止血带位置不当，压力过大或时间过长；骨折手法复位不当，外固定过紧，术后肿胀等因素。

　　4、切割伤，枪伤：正中神经在腕部位置较浅，腕部切割伤常损伤正中神经。

　　正中神经损伤症状

　　1、感觉障碍:当中间神经受到腕部及以上损伤时，手的半指半有感觉障碍。其中，手指和中指远端的感觉功能不会得到邻近神经的补偿，是中间神经的控制区域。

　　2、拇指对掌受限:拇指位于手掌桡侧，不能在手掌侧外展，以完成对掌和对指并存的鱼际肌萎缩，称为“猿掌”。对于一些中心神经完全断裂的人来说，拇指掌侧的外展并没有完全消失甚至正常，这是尺神经变异的控制。

　　3、拇指屈曲受限:如果中心神经高位受伤，除上述症状外，指浅屈肌、拇长屈肌及指示、中指深屈肌麻痹，导致拇指和指示不能主动屈曲。此外，还有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧屈腕肌和掌长肌的麻痹。

　　4、营养变化:手部皮肤和指甲都有明显的营养变化，指骨萎缩，指尖变小变尖，皮肤干燥不出汗。手指较明显。如果损伤位于肘部，除上述症状和体征外，还会出现旋前圆肌、旋前方肌、扭前侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌扭曲半、拇长屈肌和掌长肌瘫痪，所以拇指和手指不能弯曲，握拳时拇指和手指仍然伸直。有些中指可以部分弯曲，手指和中指的掌指关节可以部分弯曲，但指骨之间的关节仍然是伸直的。中间神经损伤常伴有灼痛。

　　正中神经损伤检查

　　1、体检:首先要注意全身情况和生命体征。中间的神经损伤往往伴随着其他组织的损伤。检查受伤部位是否有伤口、疤痕、骨折、痂、异物和神经瘤，并明确受伤部位。检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并在图片上标记。检查运动障碍，包括关节主被动活动、肌肉力量、肌肉张力和腱反射的变化。每个关节运动的检查都应该重复，并与健康的一面进行比较。

　　2、电生理检查:中间神经损伤较重要的辅助检查方法是记录神经和肌肉的生物电活动，从而判断神经通路的完整性和神经肌肉的功能状态，结合临床表现诊断神经肌肉疾病。其功能包括判断损伤部位、程度和损伤类型，判断预后，为功能重建时选择动力肌提供参考。中间神经损伤较常用的神经电生理检查方法是测量神经传导速度和检查肌电图。

　　3、影像学检查:b超是一种无创的方法，辅助诊断正中神经损伤，有助于判断神经的连续性和损伤部位。b超具有价格低、诊断快、无创的优点。对于正中神经损伤患者，磁共振扫描可以为早期诊断提供有价值的依据，在肌电图检查难以准确判断的窗口期。

　　正中神经损伤治疗

　　正中神经损伤分为两类，一类是钝性损伤，另一类是锐器伤。对于钝性损伤，由于神经的连续性是完整的，可以定期观察，复诊一个月，看神经恢复的程度，是否有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复的迹象，就要考虑手术检查和神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切断。为了减少神经损伤后的功能障碍，有必要进行急诊手术和神经吻合。正中神经损伤手术后，一般需要手部制动或肢体制动。

　　正中神经损伤护理

　　根据损伤程度不同，正中神经损伤的治疗方法也不同，所需的护理方法也不同。

　　如果中心神经损伤较轻，通常采用保守治疗。护理措施主要是安慰患者的紧张情绪，进行心理咨询。同时，帮助患者进行功能锻炼。他们可以在医生的指导下锻炼手关节和上肢，避免手部感觉障碍和活动障碍。他们还可以局部热敷，促进患部血液循环，有利于神经损伤的恢复。

　　如损伤严重，应考虑手术，术后应进行石膏外固定。护理措施是观察石膏固定是否有挤压，避免神经损伤，观察远端末梢是否有血液循环障碍，避免肌肉坏死。