出血性脑积水

　　出血性脑积水是什么？

　　不同的出血部位导致不同类型的出血性脑积水。蛛网膜下腔出血导致蛛网膜微绒毛断裂、倒伏、粘连、蛛网膜颗粒堵塞、体液吸收障碍，形成出血性交通性脑积水。

　　出血性脑积水原因

　　脑室和大脑的实质性出血导致室系统中脑脊液循环梗阻，形成出血性梗阻性脑积水。颅内出血引起的脑脊液循环吸收障碍导致脑积水。

　　出血性脑积水多有以下原因：

　　导致新生儿早发及晚发，缺乏维他命k导致颅内出血。

　　早产、产伤、产后窒息等都会导致颅内出血、出血等。

　　脑血管畸形，破裂出血。

　　卒中颅内出血、卒中。

　　出血性脑积水症状

　　脑出血脑积水有头晕、头痛、恶心呕吐，甚至四肢麻木无力等症状。脑溢血后并发的脑积水通常处于急性状态，可引起颅内压力升高，形成颅内高压状态，从而压迫大量神经细胞和组织，出现各种临床异常症状。头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至四肢麻木无力，严重者可引起呼吸和循环骤停。

　　出血性脑积水检查

　　腰椎穿刺，急性创伤性脑积水多半颅内压升高不宜腰穿，慢性患者为正常压力，脑脊液蛋白含量可升高。

　　CT、MRI检查，脑室系统扩大，主要是一侧脑室的前角。侧脑室周围有明显的间质性水肿带，是额角。脑室的扩大水平优于脑池的扩大。大脑没有萎缩，脑沟没有扩大，但需要与大脑萎缩相鉴别。

　　放射性核素，脑室造影可以从脑池中核素反流到脑室。较常见的核素是从四个脑室中孔反流回脑室，脑室系统显影，蛛网膜下腔不显影，说明脑脊液循环吸收有障碍。

　　出血性脑积水治疗

　　脑溢血脑积水的治疗方法如下：

　　首先，药物治疗。对于轻度患者，可以给予药物治疗，给予乙酰唑胺0.25克，一天三次，可以减少脑脊液分泌。也可以选择甘露醇、呋塞米等药物。

　　其次，脑室穿刺脑脊液外引流，适用于急性脑积水，经内科治疗后，症状仍然加重，伴有意识障碍者，或因年老、有心、肺、肾等内脏严重功能障碍而无法忍受开颅手术。

　　三是脑脊液分流术，大部分慢性脑积水可通过内科治疗逆转，若内科治疗无效，可采用脑脊液分流术。

　　出血性脑积水预防

　　没有不同的预防措施。由于儿童脑积水的手术方法对脑积水的预后效果不满意，常用的分流术只能在几年内保持合适，效率低至50%至70%，因此预后不佳。有人总结，202例儿童脑积水分流术只有127例，其中34例自行停止，不再依赖分流。

　　大多数人仍然不能自己停止，即使分流效果很好。成人期也经常出现智力发育障碍。此外，脑积水的预后和手术治疗的效果取决于是否合并其他异常。纯脑积水的预后优于其他类型的脑积水。