脑疝

　　脑疝是什么

　　如果颅腔内有占位性病变，分腔的压力高于相邻分腔的压力，促使脑组织从高压区向低压区移位，导致部分脑组织、神经、血管受压，脑脊液循环紊乱，引起相应症状，称为脑疝。

　　脑疝原因

　　引起脑疝的原因很多，如急性脑血管疾病、颅内血肿、肿瘤、颅内寄生虫病等。此外，还有不适当的腰部穿着等诱因。脑疝需要治疗，给予合理的药物治疗和手术治疗，去除病因，降低颅内压，好转患者预后。

　　脑疝症状

　　1、枕骨大孔疝:生命体征变化较早且明显，瞳孔变化较晚。呼吸、脉搏缓慢、血压升高、头痛剧烈、阵发性加重、恶心呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速，呼吸和心跳可能在几分钟内停止。慢性枕骨大孔疝的发展过程是渐进的。

　　2、小脑幕切迹疝：

　　(1)早期：头痛加重，呕吐频繁，躁动不安；意识障碍；瞳孔短暂缩小，随后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝。

　　(2)中期：意识逐渐转为昏迷，病变同侧对光反射消失，呼吸缓慢，脉搏缓慢而有力，血压和体温升高。

　　(3)晚期:意识转为深度昏迷，全部刺激无反应；双侧瞳孔散大固定，对光反射消失；或者像叹气一样呼吸，脉搏微弱，血压和体温下降。较后，先停止呼吸。心外按压后，心跳和血压仍可维持一段时间。

　　脑疝检查

　　1、头部CT检查:它可以快速成像并清晰。它还可以消除脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。由颅脑外伤引起，以及自发性颅脑血肿和脑肿瘤。它也是快速诊断脑疝疾病程度的重要检查之一。

　　2、头部MRI检查:它可以清晰地显示脑组织，以观察颅内肿瘤是否存在。此外，如果排除脑肿瘤，需要进行增强头部MRI检查。如果排除脑血管疾病，可能需要好转头部MRA+MRV。

　　3、头CTA或脑血管造影：它可以排除颅内动脉瘤、血管畸形等。对于不同部位的造影，相应地可以判断为什么样的疝。

　　4、腰椎穿刺术：留取脑脊液标本，测量颅内压力，也可以排除颅内感染性疾病。

　　脑疝寿命

　　脑疝是一种神经急症。如果及时治疗，可能不会影响患者的寿命。如果时间延迟，如果治疗不及时，会造成严重后果，即死亡。不同的脑疝可能会导致不同的死亡时间，这与脑疝的位置和个体差异有关。比如枕骨大孔疝，如果不及时抢救，几分钟就可能导致死亡。如果小脑幕切痕疝患者没有对症治疗，可能会在2天左右死亡。

　　脑疝治疗

　　药物治疗

　　1、甘露醇：根据情况调整甘露醇的用量和用法，需密切关注血压、肾功能、电解质的变化。

　　2、甘油果糖：用法与甘露醇相同，对肾功能的损害较小，因此适用于肾功能不佳的病人。

　　3、呋塞米：间歇性静推或肌注，可合适缓解脑水肿，减轻颅内压力，低钾病人谨慎使用。

　　4、3%氯化钠注射液:静点3%氯化钠注射液可合适降低颅内压力，缓解脑疝症状。低钠血症患者应注意避免血钠升高过快导致脑桥溶解。

　　手术治疗

　　根据病情，迅速完成开颅术前的准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。如果因病因难以诊断或无法诊断而无法去除，可选择以下姑息性手术，降低颅内高压，抢救脑疝。

　　1、脑外引流术：对于有脑积水的病例，间歇释放脑脊液，可以在短时间内合适地降低颅内压，暂时缓解病情。

　　2、去骨瓣减压术:小脑幕切迹疝时，可作为颞肌下骨瓣减压术，枕骨大孔疝时可作为枕骨下骨瓣减压术。这种减压效果明显，是抢救危重脑疝患者的合适手段。但是对大脑功能的损害很大，所以不应该被迫使用。

　　3、内减压:当脑组织在开颅手术中大量膨出，无法关闭脑腔时，需切除部分脑叶以达到减压的目的。但这只能作为较后一种方法来考虑。

　　脑疝预后

　　一般来说，在脑疝的早期和中期诊断和治疗，预后大多良好。但如果脑疝进入晚期，造成不可估量的危害，即使治疗，预后仍不理想，脑疝引起的死亡率和致残率较高。患有脑疝的患者应避免日常头部剧烈活动，减少对头部的刺激。

　　脑疝护理

　　1、呼吸系统护理：脑疝发生后，患者可能会昏迷，无咳嗽、咳痰，需定期拍背、吸痰；

　　2、褥疮护理:脑疝发生后，患者通常会长时间卧床甚至昏迷，无法自行翻身疼痛。患者需要每半小时翻身一次，防止长时间睡眠压迫臀部和脚后跟，形成褥疮；

　　3、泌尿系统护理：脑疝患者长期昏迷需放置导尿管，需对尿道口进行常规会阴护理，防止或减少尿道感染的发生；

　　4、消化系统护理:患者长期昏迷，不能进食或饮用水。需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃堵塞，定期吸烟，防止胃肠道残留过多。