脊髓梗死

　　脊髓梗死是什么？

　　脊髓梗死是一种由脊髓供血动脉血栓或栓塞引起的供血动脉供应区脊髓急性病变，常在数小时内恶化，类似于卒中样病。

　　脊髓梗死原因

　　1、原发性血管病变：脊髓梗死是由脊髓血管本身的病变引起的，常见的有脊髓动脉粥样硬化和血栓形成，如结节性多动脉炎、全身性红斑狼疮等胶原病引起的脊髓血管炎症性狭窄或闭塞、糖尿病引起的脊髓血管闭塞等。

　　2、继发性血管压迫：继发性脊髓梗死是由脊柱病变或脊膜病变引起的脊髓血管压迫引起的。脊柱病变包括颈椎脱位、椎间盘突出、颈椎关节强直、颈部过伸性损伤、脊椎骨赘形成、椎管狭窄、创伤性脊髓损伤、结核性脊柱炎、畸形性骨炎等。脊膜及其周围的病变包括结核性脑膜炎、结核性粘连性脊髓珠网膜炎、脊髓硬膜外脓肿、脊髓硬膜外原发性或转移性肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、硬膜下血肿和髓内肿瘤。

　　3、脊髓血管栓塞：脊髓血管栓塞多由心脏病引起，是二尖瓣狭窄和细菌性心内膜炎。此外，高空飞行的潜水性疾病、气栓、骨折和脂肪组织受挫的脂肪栓、转移性癌组织和寄生虫可能成为脊髓血管栓塞的栓子。老年患者动脉粥样硬化斑块脱落也可引起脊髓血管栓塞。

　　4、静脉闭塞：偶尔可能是静脉瘤或血栓性静脉炎引起的脊髓梗死。由于脊髓静脉系统的吻合比动脉系统更丰富，需有广泛的损伤才能引起症状。静脉闭塞引起的症状很难与动脉闭塞引起的症状区分开来。如果有感染、骨盆或腹部血栓性静脉炎等既往历史，脊髓静脉血栓更有可能发生。

　　5、其他原因：大动脉血管造影时，造影剂有时会引起脊髓血管痉挛，也会引起脊髓血栓形成，从而引起脊髓梗死；血管闭塞在脊髓血管畸形中并不少见。

　　脊髓梗死症状

　　病人的病程进展很快，通常表现为初期神经根痛，或者在某个脊髓阶段以下的弥漫性疼痛，通常在中胸部容易发生脊髓梗死。之后，梗死平面下的慢性瘫痪会在短时间内发生，然后逐渐出现痉挛性瘫痪，患者可能伴有大小便失禁。

　　总而言之，脊髓梗死是一种快速进展的疾病，常发生梗死平面以下截瘫，因此应引起重视。尽早完善检查，明确诊断，尽早进行相应的治疗，包括好转微循环治疗等，可以合适地缓解脊髓水肿，同时尽可能地帮助脊髓功能恢复。

　　脊髓梗死检查

　　1、体检：用于初步判断疾病。通常医生会根据节段性肌萎缩、相应节段腱反射消失、根痛或根性分布的感觉障碍节段来判断脊髓损伤节段。

　　2、脊髓MRI检查：这是诊断脊髓急性梗死的重要工具。它可以排除肿瘤、动静脉畸形等占位疾病。脊髓梗死是T2相上的高信号阴影，矢状位是累及脊髓多个节段的线状或斑片状高信号阴影。横截面上可以看到累及脊髓前2/3的高信号阴影，可以表现为“猫头鹰眼”征，在DWI相上扩散有限。脊髓束在疾病早期可以发现膨胀和增厚。

　　3、CT检查：可显示病变部位的脊髓梗死，增强后可发现畸形血管，排除脊柱外伤、脊髓血管畸形及脊髓压迫症。

　　4、脑脊液检查：可排除脊髓炎症性疾病，重症脊髓梗死患者脑脊液检查显示其脑脊液中蛋白质含量略有增加，髓鞘碱性蛋白呈阳性。

　　5、脊椎血管造影：可以显示闭塞的脊髓动脉，明确闭塞的程度，涉及的范围，有助于疾病的诊断和治疗。

　　6、实验室检查：影像学确立诊断后，要寻找脊髓梗死的病因，进而指导临床治疗。完整的病史复习和实验室检查包括血常规、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率、抗磷脂抗体、狼疮抗体和血管炎相关抗体、脑脊液、肿瘤标志物、血凝、蛋白质C和S活性等。，以发现感染、自身免疫、肿瘤、血管炎、血液系统疾病等证据。

　　脊髓梗死治疗

　　一，药物治疗

　　1、与椎动脉夹层有关的脊髓梗死可以选择在血管内注射小剂量替罗非班，夹层病人应谨慎使用抗凝剂。

　　2、皮质类固醇，如强松、地塞米松等，应仅限于血管炎引起的脊髓缺血患者，因为它可能会加重血管畸形引起的脊髓疾病。

　　3、患有动脉粥样硬化、血脂异常等危险因素的患者应服用洛伐他汀、辛伐他汀等抗血小板聚集药物，如双吡达莫、阿司匹林等。

　　4、各种神经保护剂，是合适的抗氧化剂，如依达拉奉等和他汀类药物，如洛伐他汀类药物，可以减少脊髓缺血，再次灌注损伤后的神经损伤。

　　二，手术治疗

　　这种疾病不需要手术治疗。

　　脊髓梗死护理

　　1、患者应按照医生的建议进行饮食，在增加其他饮食之前，应从软开始到体内逐渐适应。注意不要吃太多油，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。

　　2、患者不宜服用对病情不利、刺激性强的食物，如辣椒等，特别是急性期患者和阴虚火旺型患者较好避免服用。

　　3、患者应选择高蛋白、高维他命和易消化的食物。.