脑室内出血与血肿

　　脑室内出血与血肿是什么？

　　创伤性脑室内出血多见于脑室附近的脑血肿破人脑室，或创伤时脑室瞬间扩张形成的负压，使室管膜下静脉破裂出血。出血量小的人会因为脑脊液的稀释而出血。血液往往不凝固，出血量大的人可能会出现血肿。病情往往比较复杂严重。

　　除了原发性脑损伤、脑水肿等颅内血肿的临床表现外，脑室内血肿还可能堵塞脑脊液循环通路，引起急性颅内压升高，使意识障碍更加严重；脑室受血刺激可引起高热等反应，一般缺乏局灶症状或体征。

　　脑室内出血与血肿原因

　　一般认为原发性脑室内出血较常见的原因是脉络丛动脉瘤和脑动静脉畸形，高血压和颈动脉闭塞和烟雾病也是常见病因。其他罕见或罕见的原因包括脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤、囊肿、出血质量、胶样囊肿或其他脑室旁边的肿瘤、先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂(尤其是丘纹静脉或大脑大静脉)、很多病因不明的人可能与“隐性血管瘤”有关，如室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾病、白血病、垂体卒中、术后(脑室穿刺、引流、分流)等。如果用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛，可能会发现更多的“隐性血管瘤”。

　　根据以往的文献报道，原发性脑室出血的病因分类明确，动脉瘤占第一位，占35.5%；23.8%的高血压占第二位。；颈动脉闭塞(包括烟雾病)占19.8%，脑动静脉畸形占10.5%，不明原因占6.4%，其它原因占4.1%。

　　继发性脑室出血的原因是:高血压、动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤中风。其他罕见或罕见的原因是凝血功能异常，约占自发性脑室出血的0.9%。这些脑室出血部分是疾病引起的凝血功能障碍，部分是抗凝药物治疗的并发症。出血的疾病包括白血病、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、肝病、维生素原减少症等。

　　脑梗死后出血是继发性脑室内出血的另一个罕见原因，约占自发性脑室内出血的1.4%。继发性脑室出血的其他原因包括出血体质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血流动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲霉、遗传蛋白C缺乏、颈动脉内膜切除术后及代谢性疾病。

　　脑室内出血与血肿症状

　　脑部出血及血肿病人，通常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识不清、癫痫发作等症状，严重者还会出现昏迷、肢体活动功能障碍、偏瘫等症状。

　　大多数脑室内出血，都是由于附近脑组织出血肿胀破入脑室而引起的。

　　如果脑脊液循环仍然顺畅，可以采取止血、脱水、降低颅压、预防并发症等综合治疗。大多数脑室出血和血肿患者可以得到更好的恢复。但是，如果脑脊液循环完全堵塞，形成脑积水，就需要进行室外引流。

　　脑室内出血与血肿检查

　　对于脑室内出血和血肿的检查，首先要做的就是头部ct，可以明确脑室内出血的量和位置。如果量相对较少，基本可以通过自身循环吸收。如果量比较大，需要通过手术干预治疗。

　　另一种是找出相应的原因。如果怀疑是脑血管疾病引起的脑室内出血，需要进行脑血管造影检测，这样可以在动态条件下明确病因。

　　动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等都有可能引起。因此，在明确诊断后，每种疾病都有不同的治疗方法。如果怀疑肿瘤的性质和引起的脑室内出血，就需要对头部核磁共振和核磁共振进行检测，以明确肿瘤的一般病理性质。

　　脑室内出血与血肿治疗

　　对于脑室内出血和血肿的治疗，主要分为两大部分。首先是内科治疗。其次是外科治疗。

　　首先，当我们遇到出血的病人时，我们更喜欢内科药物治疗。但也要符合一定的适应症。往往头脑清醒，能独立说话，意识状态不太差，四肢能活动，相对稳定。此时，内科止血、补液、脱水、颅压降低、脑循环改善和大脑保护得到积极应用。这样可以有效减少后期继发性出血、继发性脑肿胀和血管痉挛的发生。但也有例外。

　　在某些情况下，如果患者在保守的同时逐渐加重意识障碍，导致昏迷，甚至导致瞳孔扩张。四肢麻木无力等一系列障碍。那么这个时候可能会出现脑疝。需要开颅手术。这里的开颅手术分为两个方面。一方面是通过神经内镜直接进入血肿抽吸引流手术。二是穿刺置管，然后每天在里面放尿激酶溶解血栓。这样可以更好的引流，两种手术都有优点和缺点，要根据当时的具体情况来选择。尽量减少一次性肿胀和风险。

　　脑室内出血与血肿预后

　　脑室内出血和血肿通常发生在脑室附近的血肿或创伤时，脑室瞬间扩张形成的负压。出血量小的人会因为脑积液的稀释而出现血液不凝固，出血量大的人会出现血肿。

　　具体症状可见急性颅内压升高，患者可能有意识障碍。主要的鉴别和诊断方法是依靠图像学检查。做练习可以看到颅内有高密度的圆形肿瘤，做mri可以看到低密度区域。如果做脑血管造影，可以看到不规则的扭曲血管组。治疗应采用内科保守治疗，以控制出血量。如果有必要再做一次手术，考虑到重症患者容易并发上呼吸道出血，术后要注意早期采取相应措施预防。