缺血缺氧性脑病

　　缺血缺氧性脑病是什么？

　　缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变，较常见的是新生儿缺血缺氧性脑病，但也可发生在其他年龄段。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫，如脐带绕颈、羊水异常等，也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧，少数可见于其他原因引起的脑损害。

　　该病多发生于足月儿，但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢，或二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。而非新生儿期的缺血缺氧性脑病见于各种原因引起的严重的脑组织缺血缺氧，常见呼吸心跳骤停，也可见于休克、CO中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

　　缺血缺氧性脑病原因

　　这种疾病的主要原因是脑组织缺血缺氧的多种原因。

　　新生儿HIE主要见于足月新生儿，窒息严重，宫内窘迫史明显。由于宫内缺血和缺氧，胎儿脑细胞的能量供应受到影响。大脑的能量来源不同于其他器官，几乎都是葡萄糖氧化的。新生儿大脑新陈代谢较旺盛，大脑能量占全身氧能的一半，但大脑中的糖原很少，葡萄糖和氧气都是血液供应的。因此，缺血和缺氧首先影响大脑的新陈代谢。

　　缺血缺氧性脑病症状

　　1、新生儿缺血缺氧性脑病：

　　(1)轻度：主要表现为兴奋，在24小时内较为明显，持续24小时。～三天就消失了，四肢肌肉张力正常或略有增强，自主活动增加，原始反射正常或稍有活跃，无惊厥，无赭门张力增加。

　　(2)中度:以控制症状为主，表现为嗜睡或迟钝，哭声较弱；肢体肌肉张力下降，是上肢明显，自发动作较少；原始反射减弱，拥抱反射动作往往不完整，母乳喂养较少；有些孩子有颅内压升高和惊厥。

　　(3)严重程度:以昏迷为主，四肢肌肉张力消失，处于柔软状态，无自发动作，原始反射消失。大多数儿童有颅压升高和惊厥，有时经常发生惊厥。

　　2、非新生儿缺血缺氧性脑病:非新生儿缺血缺氧性脑病可发生意识变化、肌肉张力变化、癫痫发作，意识变化从兴奋到嗜睡较终演变为昏迷，肌肉张力从正常到减轻逐渐变软，癫痫从部分发作到多方位发作。

　　缺血缺氧性脑病检查

　　1、CT检查:可排除先天性畸形和颅内出血。CT在出生后3天内的检查主要表现为脑水肿。例如，应在出生后4~10天检查脑实质缺氧缺血损伤和脑室出血。CT扫描时脑实质CT值降低，但要排除与新生儿脑发育相关的正常低密度现象，如脑水肿、脑室周围白质软化、脑室出血等。

　　2、头部超声检查:脑室周围白质软化区回声明显增强，呈圆形。随着疾病的发展和变化，直到白质被液化取代，形成囊腔样变化，脑室周围软化区的回声明显减弱。在新生儿缺血缺氧性脑病的临床诊断中，头部超声检查可以显示颅脑结构变化和脑血流动力学变化，并准确评估围生儿的颅脑损伤程度。

　　3、MRI检查:它能准确反映大脑组织的不同病理变化，在检测结构上的脑损伤比b超或CT更敏感。在较大的婴儿中，MRI可以估计脑白质髓鞘的形成，这对早期脑瘫的判断具有重要意义。

　　4、脑电图检查:脑电图可以反映脑功能障碍，对判断预后有意义。首先波幅降低，频率减慢，然后出现周期性、多灶性或局灶性异常尖波和棘波。如果皮层神经元坏死广泛发生，会出现爆发控制波型、低电压等异常表现。如果脑电图在2~3周内没有明显好转，说明预后不好。

　　缺血缺氧性脑病治疗

　　缺血缺氧性脑病是由各种原因引起的脑组织缺氧性变化，有的可能与脑灌注压下降相结合，有的则不合并。心脏病、心肺复苏患者，包括毒物中毒患者，或药物中毒患者，往往会合并灌注压的变化，而癫痫或溺水患者可能不会合并。包括呼吸衰竭患者，可能只是表现为低氧，没有低灌注压，所以这类患者首先要控制病因。临床缺血缺氧主要影响需氧量高的部位，首先是高级皮层中枢的影响，患者可以进行适当的意识水治疗。

　　缺血缺氧性脑病护理

　　在护理缺血性脑病时，要保持呼吸顺畅，注意保暖，避免感冒，同时要遵医嘱服药，定期到医院复查或吸氧，饮食方面要注意多吃清淡易消化的食物，荤素搭配，营养均衡，不吃辣椒、浓茶、咖啡等刺激性食物，也不做剧烈运动，如跳绳、蹦迪、游泳等。