新生儿胆红素脑病

　　新生儿胆红素脑病是什么？

　　新生儿胆红素脑病是指新生儿在出生后一周内因胆红素毒性而引起的急性脑损伤。胆红素毒性引起的慢性和长期性脑损伤称为核黄疸。

　　新生儿胆红素脑病病因

　　新生儿胆红素脑病是一种严重的中枢神经系统疾病，由于子宫内窒息、缺氧、感染、酸中毒、溶血等原因，导致血液中游离胆红素明显升高。游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，对脑基底节等部位造成脑神经功能损害。核黄疸一般指胆红素脑病的后遗症期。

　　主要原因

　　胆红素脑病患儿的病变部位有特定的分布，基底节是较常受影响的部位。

　　1、出生初期胆红素产生过多，新生儿肝脏不成熟，处理胆红素的能力有限，导致血清未结合胆红素过多，通过血脑屏障形成胆红素脑病。

　　2、新生儿出生初期血脑屏障发育不成熟，血脑屏障通透性增加，游离胆红素通过血脑屏障更容易形成胆红素脑病。

　　3、当血浆白蛋白水平较低时，游离胆红素增多，胆红素更容易通过血脑屏障形成胆红素脑病。

　　诱发因素

　　可诱发宫内窒息、缺氧、感染、酸中毒、溶血等因素。

　　新生儿胆红素脑病症状

　　全身皮肤，粘膜，巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现时间早，程度重。

　　反应低下，嗜睡，肌肉张力下降，活动减少，吸吮力下降。

　　病情的进展可以表现为激怒、哭闹、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难、肌肉张力增加。

　　严重者出现惊厥和角弓反张，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。

　　慢性胆红素脑病可以表现为肌肉张力明显增加，智力发育和运动发育落后。手脚缓慢移动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。

　　新生儿胆红素脑病检查

　　1、血清胆红素水平测定：一般胎龄大于35周的新生儿，血清胆红素水平大于20mg/dl，或者每天上升速度大于5mg/mg。dl，如果新生儿出现感染、溶血或围生期窒息等症状，胆红素水平较低也会出现胆红素脑病。

　　2、头颅MRI：核磁共振T1加权像上两侧苍白球一样对称高信号，后遗症期可以表现为T2加权像上苍白球一样对称高信号，均表现为双侧，但在分散加权像上一般没有不同表现。

　　3、脑干听觉诱发电位:胆红素可以沉积在神经细胞中，可能导致脑干听觉诱发电位的异常变化，而脑干和八对脑神经对胆红素的毒性特别敏感。这种检查是由高频短声刺激引起的神经电位，因此可以敏感地发现儿童听觉传导通道的损伤，脑干听觉诱发电位持续异常，这表明预后不良。

　　4、其它检查：包括神经电生理检查，肝功能检查。

　　新生儿胆红素脑病治疗

　　新生儿胆红素脑病沉积在神经细胞中诱导神经细胞凋亡，主要是因为胆红素过多没有通过血脑屏障结合，导致神经系统功能障碍。只要这个过程被阻断，胆红素脑病的发生就可以被阻止。药物疗法、光疗法和换血疗法都可以降低血清胆红素。新生儿高胆红素血症需尽快治疗。目前，光疗是较常用、较合适、较顺利的方法。

　　一般治疗

　　1、纠正酸、碱、水、电解质平衡紊乱。

　　2、给足够的热量。

　　3、如果有导致胆红素脑病的高危因素，应该给予对症治疗。

　　药物治疗

　　1、增加胆红素的组合，通过促进未结合胆红素转化为胆红素，随尿液或胆汁排出体外，从而降低血清胆红素。减少未结合胆红素进入血脑屏障。药物主要包括苯巴比妥、尼可刹米、白蛋白等。

　　2、如果新生儿胆红素脑病是新生儿溶血病，建议静脉注射丙种球蛋白进行治疗。

　　其它治疗方法

　　1、光疗法:光疗法是一种相对简单、副作用小的无创治疗方法。主要用460nm左右的蓝光照射儿童皮肤。蓝光可以将胆红素转化为可以通过尿液排出的可溶性化合物，从而快速降低儿童血液中胆红素的浓度。

　　2、换血疗法：如果儿童患有急性胆红素脑病，可以考虑采用换血疗法。

　　新生儿胆红素脑病预防

　　新生儿胆红素脑病是指由于高胆红素血症治疗不及时，间接胆红素进入脑组织，损害脑组织而引起的。新生儿胆红素脑病的预防需尽早发现高胆红素血症。首先，产前做好检查和健康教育，尽可能预防早产、难产和感染。对于疑似溶血病的患者，做好临产准备。二是产后维生素K3不能常规用于新生儿，是早产儿、磺胺类药物、苯甲酸钠、咖啡因和水杨酸类药物可能会加重高胆红素血症。三，要注意黄疸检测。有经验的人一般可以目测黄疸的程度。

　　新生儿胆红素脑病护理

　　新生儿胆红素脑病调节：

　　1、保暖，孩子出生后立即保暖，用温暖的被子包好，防止受到寒冷的刺激。

　　2、防止窒息，随时准备抢救窒息，保持呼吸道通畅，清除鼻腔和口腔的分泌物。

　　3、间歇性吸氧，当发现紫疸时可酌情给予间歇性吸氧。

　　4、预防低血糖，早产儿容易出现低血糖症状，应及时静脉补充葡萄糖。

　　5、为了纠正酸中毒和脱水，应在医生的指导下给予碱性液体，优选5%的碳酸氢钠静脉滴注。

　　6、根据病情和药敏试验，防治感染，选择合适的抗生素，但不容易经常使用维生素k，以免加重贫血。