小儿化脓性脑炎

　　小儿化脓性脑炎是什么？

　　化脓性脑炎在儿童时期很常见，由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病在婴幼儿中更为常见。病原菌常为脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。临床表现主要有两种。突然发病的患者可以快速出现间歇性休克，皮肤会出现出血点或瘀斑，严重者会出现意识障碍和弥漫性血管凝血。如果治疗不及时，很可能会在几个小时内死亡。亚急性发病多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。如果发病几天，可以在上呼吸道治疗后进行。

　　除呼吸道症状外，主要症状为突然高烧。儿童可以诉说头痛、肌肉关节痛和精神萎靡。婴儿会表现为易怒、焦虑、目光凝视等。神经系统体检主要包括颈部抵抗、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激。颅内压升高的儿童会出现头痛、呕吐、意识状态，严重者会出现呼吸循环功能衰竭甚至脑疝。

　　小儿化脓性脑炎原因

　　儿童化脓性脑炎是指由各种化脓性细菌感染引起的脑膜和脑组织的化脓性炎症。常见的致病菌有双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。

　　高热惊厥、脑膜刺激症、颅内压升高等都是导致儿童化脓性脑炎的主要临床表现。

　　首先，血行感染。包括细菌血症、败血症、脓毒血症等。

　　其次，由于相邻脑组织器官的感染扩散到颅内。包括中耳炎、化脓性扁桃体炎、急性乳突炎等。

　　三是开放性颅脑损伤引起的颅内感染。血行感染是化脓性脑炎的主要原因，因为儿童免疫系统发育不良。

　　小儿化脓性脑炎症状

　　1、全身感染中毒症状:全身感染或菌血症可引起高热、头痛、精神萎靡、乏力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹等。新生儿反应低下、拒绝进食、呕吐、吮吸力差、哭声弱、黄疸、发绀、呼吸不规则、体温异常等类似的败血症。婴儿经常表现为拒绝进食、嗜睡、易怒、易怒和哭泣。

　　2、脑膜刺激:是儿童化脓性脑膜炎的特征性体征，是由炎症刺激引起的颈部和腰骶神经根反射性痉挛引起的。表现为颈部强直、克尼格征和布鲁津斯基征阳性阳性。新生儿颈部肌肉发育不良，颈部强直较少。由于婴幼儿的前鲟尚未闭合，骨缝可以开裂，脑膜刺激症状出现较晚。

　　3、颅内压升高:新生儿和婴儿呕吐、前冈隆起或饱满等颅内压升高表现较晚或不明显，前冈紧张饱满是晚期表现。失水时，前冈平也提示颅内压升高，颅缝可进行性加宽。老年儿童常表现为颅内高压，如头痛、喷射性呕吐、血压升高、心动过缓、意识障碍、惊厥等。严重者可发生颞叶沟回疝或枕骨大孔疝。

　　4、局限性神经系统表现:意识障碍、颅内压升高、脑实质性病变或低血压可引起嗜睡、意识模糊、昏迷等意识变化，并可出现烦躁、激怒、迟钝等精神症状。

　　小儿化脓性脑炎检查

　　1、体检:可以通过体检和体温测量来看孩子是否发烧，脑膜刺激征是否阳性，赭门是否饱满或突出，了解患者的精神状态和反应能力。

　　2、神经影像学检查:头颅磁共振检查比头颅CT检查更能清晰反映脑实质性病变，并发症可在病程中反复检查，指导后续治疗和观察疗效。

　　3、脑脊液检查：是诊断该病的重要依据，脑脊液压力增大，外观混浊如米汤样，白细胞总数明显增加，多达1000X10^6/L，脑脊液糖减少，蛋白质增加。

　　4、周围血象：白细胞总数大多明显增加，主要是中性粒细胞。但是，在感染严重的情况下，白细胞总数可能会减少。

　　5、颅脑影像学检查:颅脑MRI对多房性和多发性小脓肿有很大的诊断价值。MRI具有组织分辨率好、灰白分辨率异常清晰、无创性、无辐射的优点。

　　6、血清减少钙素原（PCT）：血清PCT>0.50.5ng/ml提示细菌感染。

　　小儿化脓性脑炎治疗

　　儿童化脓性脑炎的治疗方法如下：

　　化脓性脑炎预后不良，应力求在24小时内用药杀灭脑脊液中的致病菌。因此，应选择对致病菌敏感且能高度通过血脑屏障的药物。如果致病菌不清楚，应选择三种常见的抗生素，即肺炎链球菌、脑膜炎球菌或流感嗜血杆菌。例如，头孢曲松和头孢杆菌常被用作化脓性脑炎的优选药物。如果疗效不理想，可以联合使用万古霉素。

　　致病菌明确后，应针对致病菌使用抗生素。如果致病菌是肺炎球菌和脑膜炎双球菌，可以选择大剂量的青霉素。头孢他啶可用于其他革兰染色阴性杆菌，同时给予激素和对症支持。

　　小儿化脓性脑炎预防

　　对患有潜在感染性疾病的儿童，应及时治疗。对先天性发育畸形，特别是中枢神经系统畸形者，应尽早干预，能合适预防儿童化脓性脑膜炎。

　　对头部和面部感染性疾病的儿童，如中耳炎、乳突炎等，应及时治疗，观察体温、精神状态等变化。

　　(2)如有颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出等，应及时干预，密切观察。

　　(3)流脑菌、侵袭性B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌疫苗可以在程度上预防儿童化脓性脑膜炎。

　　小儿化脓性脑炎护理

　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质。这种疾病是儿童，是婴儿期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压升高、脑膜刺激、脑脊液脓性变化为特征。急性期的护理主要需要严格监测生命体征，定期观察儿童的意识、瞳孔和呼吸节律的变化。让孩子处于安静的环境中，尽量减少对他们的刺激。