脑室出血

　　脑室出血是什么病?

　　脑室出血是指脑室内脉络丛血管破裂或脑实质内的出血破入脑室系统而引起的疾病。脑室是脑内充满脑脊液的腔室，出血进入脑室后会干扰脑脊液的正常循环，导致颅内压升高，还可能影响脑的正常功能。这是一种严重的脑血管疾病，发病急骤，病情凶险，病死率和致残率较高。

　　脑室出血病因?

　　1. 高血压性脑出血

　　长期高血压会使脑室内脉络丛的小动脉发生玻璃样变性和纤维素样坏死，在血压突然升高时，这些脆弱的血管就容易破裂出血。例如，患者在情绪激动、剧烈运动或用力排便等情况下，血压急剧上升，导致血管壁承受的压力超过其极限，引发脑室出血。这种情况在老年人中较为常见，因为随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐减弱，更易受到高血压的损害。

　　2. 血管畸形

　　脑血管畸形是脑室出血的重要原因之一。动静脉畸形(AVM)是常见的类型，它是由一团异常的动脉和静脉血管构成，这些血管的管壁较薄，缺乏正常的血管结构和功能。当畸形血管内的血流动力学发生改变，如血流量突然增加或血管痉挛时，就容易破裂出血。另外，海绵状血管瘤也是导致脑室出血的血管畸形之一，其内部结构呈海绵状，由许多薄壁的血管窦组成，这些血管窦容易破裂，引起出血。

　　3. 动脉瘤破裂

　　颅内动脉瘤是由于局部血管壁异常扩张而形成的囊状突起。当动脉瘤的瘤壁在血流冲击、血压波动等因素影响下破裂时，血液会直接流入脑室或蛛网膜下腔，进而进入脑室。例如，先天性颅内动脉瘤患者，其动脉瘤壁可能先天发育薄弱，在某些诱因下，如头部外伤、剧烈咳嗽等，就可能导致动脉瘤破裂出血。

　　4. 脑肿瘤

　　脑肿瘤侵犯脑室周围的血管或肿瘤本身的血管破裂，都可能导致脑室出血。例如，某些恶性脑胶质瘤，其生长迅速，内部血管丰富且结构紊乱，容易发生破裂出血。另外，转移瘤也可能因为破坏了脑室周围的正常血管结构而引起出血。肿瘤导致的脑室出血可能是肿瘤的早期症状，也可能在肿瘤治疗过程中或病情进展时出现。

　　5. 血液系统疾病

　　某些血液系统疾病会影响凝血功能，增加脑室出血的风险。例如，血小板减少性紫癜患者，血小板数量减少，凝血功能下降，容易出现自发性出血。白血病患者，由于白细胞异常增殖，抑制了正常的造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子缺乏，也会增加出血的可能性。此外，抗凝药物或溶栓药物的使用不当，也可能导致凝血机制异常，引发脑室出血。

　　脑室出血症状表现?

　　1. 颅内压增高症状

　　头痛：是脑室出血常见的症状之一。出血后，脑室内的血液和血块会导致颅内压升高，刺激脑膜和颅内的痛觉神经纤维，引起剧烈头痛。头痛通常是突然发作，呈持续性，疼痛程度较重，可伴有恶心、呕吐。

　　呕吐：颅内压升高会刺激呕吐中枢，导致呕吐。这种呕吐一般比较剧烈，呈喷射性，与胃肠道疾病引起的呕吐不同。

　　视乳头水肿：长期颅内压升高会导致视神经乳头充血、水肿。通过眼底检查可以发现视乳头边缘模糊、隆起，这是颅内压增高的重要体征之一，但在发病初期可能不明显。

　　2. 意识障碍

　　患者的意识状态会根据出血量和出血速度的不同而有所变化。少量出血时，患者可能仅有轻度的意识模糊或嗜睡;随着出血量的增加，患者可能会出现昏睡、昏迷等情况。如果出血速度很快，患者可能在短时间内就陷入深度昏迷。意识障碍的程度是判断病情严重程度和预后的重要指标之一。

　　3. 神经功能缺损症状

　　肢体瘫痪：如果出血影响到运动传导通路，患者可能会出现肢体无力或瘫痪。出血部位不同，瘫痪的表现也不同。例如，一侧脑室出血可能导致对侧肢体偏瘫;脑室内出血累及脑干附近时，可能会出现四肢瘫。

　　感觉障碍：包括肢体的麻木、刺痛、感觉减退等。这是因为出血影响了感觉传导束，使感觉信号的传递受到干扰。例如，丘脑附近的脑室出血可能会引起对侧肢体的感觉异常。

　　言语障碍：当出血影响到语言中枢时，患者可能会出现言语不清、失语等症状。运动性失语表现为患者能理解他人的语言，但自己表达困难;感觉性失语则是患者能说话，但听不懂别人的话。

　　眼球运动障碍：脑室内出血可能影响到支配眼球运动的神经核或神经纤维，导致眼球运动异常。患者可能出现眼球震颤、斜视、双眼凝视麻痹等症状，影响视觉功能和视野。

　　脑室出血检查方法?

　　1. 头颅CT检查

　　头颅CT是诊断脑室出血快速准确的检查方法。它可以清晰地显示脑室内出血的部位、范围和出血量。在CT图像上，血液表现为高密度影，可以看到脑室内的血块和周围的脑水肿情况。CT检查还可以帮助判断是否有脑室扩张、脑积水等并发症的发生。一般在发病后即可进行CT检查，对于及时诊断和评估病情非常重要。

　　2. 头颅磁共振成像(MRI)检查

　　MRI对于脑室出血的诊断也有重要价值，特别是在判断出血时间和发现潜在的血管畸形、肿瘤等病因方面具有优势。在不同的MRI序列中，出血的信号表现不同，可以根据信号变化来推断出血的时间。例如，在T1加权像上，急性期出血呈等信号或稍低信号，亚急性期出血呈高信号。MRI还可以清晰地显示脑血管畸形的血管结构和脑肿瘤的形态、位置等，有助于明确病因。但MRI检查时间相对较长，对于病情不稳定或体内有金属异物的患者可能不适用。

　　3. 脑血管造影检查

　　脑血管造影是诊断脑血管畸形和动脉瘤的“金标准”。它通过向血管内注入造影剂，然后在X线下观察脑血管的形态和血流情况。可以清楚地显示血管畸形的位置、大小、供血动脉和引流静脉，以及动脉瘤的形态、大小、瘤颈等情况。对于怀疑有血管病变导致脑室出血的患者，脑血管造影有助于明确诊断，并为后续的治疗提供依据。但脑血管造影是一种有创检查，存在一定的风险，如过敏反应、血管损伤等。

　　4. 腰椎穿刺检查

　　腰椎穿刺主要用于检查脑脊液的情况。在脑室出血后，脑脊液会呈血性。通过腰椎穿刺可以测量脑脊液的压力，判断颅内压的情况，同时可以对脑脊液进行化验，如检查红细胞、白细胞计数，蛋白含量等，有助于诊断和鉴别诊断。但在颅内压明显升高时，腰椎穿刺可能会诱发脑疝，需要谨慎操作。

　　脑室出血治疗方案?

　　1. 内科保守治疗

　　一般治疗：患者需要卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用力，以防止出血加重。同时，要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。对于有意识障碍的患者，要注意防止误吸和肺部感染，定期翻身、拍背。

　　降低颅内压治疗：常用的药物有甘露醇、甘油果糖等脱水剂，可以减轻脑水肿，降低颅内压。也可以使用呋塞米等利尿剂，通过促进尿液排出，减少脑室内的液体量，从而降低颅内压。在使用脱水剂时，要注意监测肾功能和电解质平衡，防止出现肾功能损害和电解质紊乱。

　　控制血压治疗：对于高血压引起的脑室出血，要积极控制血压。但血压不能降得过低，以免影响脑灌注。一般将血压控制在患者平时血压的160/90mmHg左右比较合适。可以使用硝普钠、乌拉地尔等降压药物，根据血压情况调整药物剂量。

　　止血治疗：对于有凝血功能障碍或出血倾向的患者，可以使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。但在大多数情况下，由于脑室内出血后血液会自行凝固，止血药物的使用需要谨慎，避免引起血栓形成等并发症。

　　防治并发症治疗：要注意防治肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡等并发症。可以使用抗生素预防感染，使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。对于有癫痫发作的患者，要给予抗癫痫药物治疗。

　　2. 外科手术治疗

　　脑室穿刺引流术：这是一种常用的手术方法，通过在颅骨上钻孔，将引流管插入脑室内，将脑室内的血液和脑脊液引流出来，降低颅内压，减轻对脑组织的压迫。该手术操作相对简单，创伤较小，可以在床边进行。适用于脑室内出血量较大、有脑室扩张或脑积水倾向的患者。

　　开颅血肿清除术：对于脑室内出血合并脑实质内血肿较大、有明显占位效应的患者，需要进行开颅血肿清除术。手术可以直接清除脑室内和脑实质内的血肿，解除对脑组织的压迫。但这种手术创伤较大，风险较高，需要严格掌握手术适应证。

　　神经内镜手术：神经内镜可以通过小切口进入脑室内，在直视下清除血肿和血块，同时可以处理脑室系统内的病变，如血管畸形、肿瘤等。这种手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗脑室出血的一种新的手术方法。

　　脑室出血复发?

　　1. 复发的原因

　　病因未除：如果导致脑室出血的根本原因没有得到彻底解决，如血管畸形、动脉瘤等病变仍然存在，就很容易再次出血。例如，血管畸形的血管壁结构异常没有得到修复，在血流冲击等因素影响下，就可能再次破裂出血。

　　血压控制不佳：对于高血压性脑室出血患者，如果血压没有得到有效的控制，长期处于较高水平，会增加血管再次破裂的风险。即使是经过治疗后病情稳定的患者，在血压突然升高时，也可能出现复发。

　　凝血功能异常：血液系统疾病或抗凝药物使用不当导致的凝血功能障碍，如果没有得到纠正，出血的风险依然存在。例如，患者在治疗后没有按照医嘱调整抗凝药物剂量，或者血液系统疾病没有得到有效治疗，都可能导致脑室出血复发。

　　2. 预防复发的措施

　　针对病因治疗：对于有血管畸形、动脉瘤等病变的患者，要根据病情进行相应的治疗，如血管畸形切除术、动脉瘤夹闭术或栓塞术等，彻底消除病因。对于血液系统疾病患者，要积极治疗原发病，改善凝血功能。

　　控制血压：高血压患者要严格按照医嘱服用降压药物，定期监测血压，将血压控制在合理范围内。同时，要注意保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制血压。

　　定期复查：患者要定期进行头颅CT、脑血管造影等检查，以便及时发现潜在的病变和出血倾向。一般在出院后1 - 3个月进行初次复查，之后根据病情和医生的建议定期进行复查。

　　脑室出血术后护理?

　　1. 生命体征监测

　　术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等。体温升高可能提示有感染发生，要及时查找原因并进行处理。血压的监测尤为重要，要避免血压过高或过低，防止再出血或脑灌注不足。对于使用心电监护仪的患者，要注意观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。

　　2. 引流管护理

　　如果患者进行了脑室穿刺引流术，要做好引流管的护理。保持引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，正常的引流液为淡红色或血性，一般24小时内引流量会逐渐减少。如果引流液突然增多或减少，颜色鲜红或浑浊，要及时报告医生。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止引流管感染。

　　3. 伤口护理

　　注意观察手术伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或有分泌物，可能提示有感染，要及时进行处理。一般在术后7 - 10天拆线，拆线前要避免伤口沾水。

　　4. 并发症护理

　　肺部感染护理：患者术后长期卧床，容易发生肺部感染。要鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠的患者，可以给予雾化吸入，稀释痰液。

　　泌尿系统感染护理：留置导尿管的患者，要注意保持尿道口清洁，定期更换尿袋和尿管。鼓励患者多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，预防泌尿系统感染。

　　深静脉血栓护理：患者术后肢体活动减少，血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓。要注意观察患者的下肢有无肿胀、疼痛等症状，鼓励患者尽早进行肢体活动，必要时可以使用弹力袜或间歇性气压装置，预防深静脉血栓形成。

　　5. 康复护理

　　根据患者的神经功能缺损情况，制定个性化的康复计划。对于有肢体瘫痪的患者，要进行肢体功能锻炼，包括被动运动和主动运动。被动运动可以防止肌肉萎缩和关节僵硬，主动运动可以促进肢体功能的恢复。对于有言语障碍的患者，要进行言语康复训练，如发音训练、口语表达训练等。同时，要注意患者的心理护理，鼓励患者积极面对疾病，增强康复的信心。