海绵窦区惊现“橙子”大脑膜瘤，四分之一颅腔被占？手术能否成功突围？

　　海绵窦（CS）是位于蝶鞍两侧、硬脑膜两层之间的不规则腔隙结构，左右各一，平均尺寸为2cm×1cm。该区域因包含大量内皮覆盖的纤维小梁，将腔隙分隔成多个相互交通的小腔，形似海绵而得名。海绵窦内有颈内动脉和多项脑神经通过，其外侧壁与第I-VI对颅神经关系密切，具有重要临床意义。

图示：蓝色区域标示海绵窦解剖位置

　　海绵窦区肿瘤切除手术面临巨大挑战，术中易损伤多束颅神经、颈内动脉海绵窦段及其分支，以及伴行的交感神经丛，导致术后并发症风险增高。该区域手术对医生而言，既可能是成功切除病灶的"精密操作"，也可能引发严重并发症的"高风险挑战"。

　　在1980年之前，海绵窦区被视为"手术禁区"，手术死亡率和致残率极高。尽管70年代显微外科技术取得进展，但处理海绵窦及周围病变仍被认为达到技术极限。神经结构损伤风险、难以控制的出血和脑脊液漏等问题仍是主要挑战。

　　海绵窦区常见病变包括脑膜瘤、海绵状血管瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、神经鞘瘤、囊肿等，临床表现多样，可通过颅脑MR及CT等影像学检查明确诊断。

典型病例影像学表现

海绵窦脑膜瘤合并左侧颈内动脉狭窄，手术难度显著增加

海绵状神经鞘瘤，瘤内可见囊性变，实性部分强化明显

海绵窦血管瘤，T2加权像呈高信号，累及左侧Meckel腔

软骨肉瘤伴岩尖区膨胀性骨质破坏，侵犯左侧海绵窦后部

海绵窦黑色素瘤，需与海绵状血管瘤进行鉴别诊断

海绵窦区颈内动脉瘤

海绵窦区表皮样囊肿

各类肿瘤手术难度分析

　　在海绵窦肿瘤手术中，扩展至海绵窦内的垂体腺瘤和神经鞘瘤相对容易处理，因多数质地较软，可使用吸引器和环形刮匙切除，且肿瘤包膜易于从神经血管结构分离。脊索瘤、软骨肉瘤等其他肿瘤手术难度中等。脑膜瘤及海绵状血管瘤的手术难度最高。

　　4cm巨大海绵窦区占位病变手术中，神经或血管损伤可能导致复视、眼球运动障碍、面部麻木等神经功能缺损。若颈内动脉受损，可引发严重出血或脑梗死，导致偏瘫甚至危及生命。巴教授团队通过精密配合，成功切除一例血供丰富的肿瘤，术后病理证实为孤立性纤维性肿瘤（CNS WHO 2级），建议定期随访无需放化疗。

具体肿瘤类型手术策略

　　海绵窦脑膜瘤分三类：蝶-眶和床突脑膜瘤侵犯海绵窦、岩斜区脑膜瘤侵犯海绵窦、单纯海绵窦内脑膜瘤。此类肿瘤多呈纤维状、附着紧密、血供丰富，全切难度大。仅少数粘连较轻、质地较软的病例可实现全切，术后常见神经功能损伤和面部麻木。

　　垂体腺瘤多经内侧三角切除，必要时将肿瘤从外侧推至内侧进行操作。三叉神经鞘瘤可采用硬膜外侧入路，需谨慎保护动眼神经和外展神经。

　　脊索瘤和软骨肉瘤可通过多个海绵窦三角间隙显露，常用侧方和后方入路。多数肿瘤质地柔软呈凝胶状，可使用吸引器和刮匙切除。约10%病例血供丰富、质地坚硬，全切困难，术后质子放疗可预防复发。

　　皮样囊肿案例：5岁男性患儿，表现为双侧额叶头痛、慢性疲劳、复视、上睑下垂和右眼肿胀一年。检查发现右侧第三颅神经麻痹，伴眼球突出、交叉性复视等症状。MRI显示右侧海绵窦侧壁边界清晰的椭圆形病灶。术后恢复顺利，病理证实为皮样囊肿。随访显示神经功能逐步恢复，MRI确认肿瘤完全切除。

影像学检查特征

图1：T1加权像病灶呈低信号伴周围高信号，T2加权像呈不均匀高信号。增强扫描仅见边缘轻度强化，病变压迫海绵窦内颈动脉。

图2：术后影像显示海绵窦神经血管结构减压良好，无肿瘤残留，FLAIR序列术前高信号完全消失。

　　通过系统化的手术策略和精准的操作技术，海绵窦区肿瘤可获得有效治疗，但需根据肿瘤特性个体化制定手术方案。