良性脑瘤会变恶性吗？哪些情况要警惕恶变风险？

　　去年年底有个女的拿着三年前的病理单来找我，上面写着脑膜瘤WHO 1级良性。当时没手术，观察着呢。结果前阵子复查，影像科直接打电话催着来——肿瘤大了一倍，水肿出来了，强化方式也不对了。后来二次手术，病理报出来间变性脑膜瘤，2级了。良性变恶性了，前后不到三年。

　　我知道很多人看到这儿会紧张。别急，先把话说清楚：这种情况真的很少见。脑膜瘤、垂体瘤、听神经鞘瘤这几类最常见的颅内良性肿瘤，真正恶变的连5%都不到。也就是说二十个人里面最多一个可能碰到这事。大部分人带个良性诊断随访个十年八年，瘤子该啥样还啥样。

　　但少归少，不是没有。而且有些情况下这个概率会明显往上走。

　　最常见的一种情况就是反复复发反复开刀。第一次没切干净，过两年又长了；第二次还是留了点尾巴；再来第三次……每一次手术对局部组织都是刺激，瘢痕反反复复地形成和修复，那种慢性炎症的环境特别容易让残留的肿瘤细胞积累基因突变。我们这边以前有个听神经瘤的病人做了四次手术，第四次出来的病理就已经能看到异型细胞了。

　　还有一个因素可能很多人没想到：放疗。

　　你可能会说放疗不就是用来治病的吗怎么还会导致恶变？放射线杀肿瘤细胞靠的是破坏DNA，这个没错。但问题是照射范围内的正常细胞DNA也在受损啊。大部分时候人体能自己修好这些损伤，可万一修复机制出了岔子呢？或者损伤累积到一定程度超出了修复能力呢？那就可能诱发新的突变，长出继发性的恶性肿瘤来。我不是说放疗不该做，该做必须做，但做过放疗的人后续复查一定得比一般人更勤快。

　　另外如果家里人有神经纤维瘤病的也要多上点心。NF1或者NF2型的，尤其是NF2，双侧听神经鞘瘤发生率几乎是百分之百，而且这批患者的肿瘤普遍比散发的更活跃，生长更快也更不老实。家里有人确诊过的，自己又查出颅内良性肿瘤的，随访频率不能跟普通人一样，得加频。

　　那平时到底怎么判断自己的瘤子有没有在往坏的方向走？

　　我觉得盯三个东西就够了。第一个是生长速度突然变快了——以前一年涨一毫米现在三个月就涨了三毫米，节奏不对了就要警觉。第二个是症状在加重，原来偶尔头痛现在经常痛，原来有点耳鸣现在听力下降速度加快了，或者开始出现恶心呕吐视力模糊这些之前没有的情况。第三个也是最直观的一个——看片子。边界从光滑变成毛糙了，强化从均匀变成不均匀或环形了，周围冒出来水肿带了，这些都是片子上的危险信号。三条里面中一条就该重视，中两条以上赶紧去找医生看。

　　其实我想多说一句不太好听的话。很多人拿到良性两个字以后就彻底不管了。觉得良性嘛怕什么，又不死人又不疼的，复查什么的能拖就拖。这个想法真的很危险。早期发现性质转变的那个窗口期真的很短，也就几个月到半年吧。在这个窗口期内你可能只需要再做一次手术就解决了，一旦拖过去局面就可能变成手术加放疗加化疗一起上，身体遭罪不说花的钱也完全不是一个级别。

　　所以良性到底是什么意思呢？它不是说你可以完全不用管它了。按时拍片盯着变化有问题及时处理的话绝大多数良性脑瘤可以跟你和平共处一辈子。但你要是把良性当成不用管了的免死金牌，那偶尔付出的代价真的会让你后悔，当初为什么不多跑那一趟医院。