恶性脑肿瘤不建议手术就是没救了吗？

　　二十出头的小伙子，MRI报了一个鞍上区的占位。查了血，肿瘤标志物指向生殖细胞瘤。

　　我说，不建议手术。

　　***妈当场就急了。恶性肿瘤，不开刀，那不是等吗。

　　我让她坐下。生殖细胞瘤这个名字听着吓人，但它跟别的脑肿瘤有一个要命的区别：放疗和化疗对它极度敏感。不需要开颅，不需要把肿瘤从脑子里切出来，几轮放化疗下去，肿瘤可能就消了。不是控制，不是缩小，是消了。

　　开颅进去反而添乱。手术创伤、麻醉风险、术后恢复，这些代价换来的是一台本不必要的开颅。放化疗能搞定的事，开颅是多走的一步弯路。

　　颅内淋巴瘤也差不多是这个道理。开刀的作用很小，化疗才是主力。碰到过病人一听脑袋里长东西就非要开，开了，病理回来是淋巴瘤，后面走的全是化疗的路。多发脑转移也是这样，主线是全脑放疗和靶向，手术只用来救急，单个转移灶造成严重水肿、中线移位了，才开进去减压。这些时候医生说不建议手术，不是说治不了了，是说最好的工具不是手术刀。

　　碰到过广泛浸润的胶质瘤，片子上边界不清。切不干净。开颅进去能拿掉一部分，但拿不干净的东西继续长，放化疗还是得上。不如先穿刺活检，明确分子病理，然后放化疗、靶向药跟上去。路子走对了，效果不比盲目开一刀差。

　　这个病人最终走了放化疗的路。半年后复查，片子干干净净。

　　他说那时候听到不建议手术四个字，心凉了半截。

　　我说所以今天我让***妈也听明白。不建议手术这四个字，患者听到的是不治了，医生说的时候想的不是这个意思。有时候就是有比开刀更好的答案。