寰枢椎脱位是什么？轻则颈痛重则四肢瘫-治疗与原因症状-国际神经外科医生集团

　　寰枢椎脱位，说的是脖子最上方那两节椎骨，寰椎和枢椎，发生了错位。寰椎托着脑袋、管转头点头，相当于头颈的总开关，它一旦歪了，头颈乃至全身都跟着遭殃。轻的只是颈痛僵硬，重的会四肢发麻无力、走路打飘，压到椎动脉还会头晕头痛看东西发糊，最重能走到四肢瘫痪、大小便失禁。确诊靠影像，治疗看错位轻重和脊髓有没有受压，早一步处理，神经就多留一分。

寰椎枢椎是头颈的总开关

　　正常这上下两节靠齿状突和一圈韧带锁住，脑袋的重量通过它传给下面的颈椎。这里空间本来就窄，里头挤着脊髓上段、延髓，还有椎动脉穿行。医学上有个说法，上颈椎是生命的十字路口，脱位不是简单的骨头痛，是卡住了全身信号的总缆。

脱位分先天和后天两大类

　　先天那支，是胚胎发育时留下的问题，比如寰枕融合、齿状突长得不全、枢椎椎体分节没分开，关节天生松，稍微一受力就错位。后天这支路更杂。外伤是最直接的，脖子撞了、头着地摔了，韧带关节囊撕裂。感染也会，颈椎结核、化脓性的炎症啃掉骨质和韧带。自身免疫病里，类风湿关节炎专门侵蚀寰枢关节，把关节慢慢泡松。再就是肿瘤或者做过手术，比如颅底脊索瘤破坏结构，术后骨头缺一块，也能诱发。

　　门诊见过一位类风湿多年的阿姨，手关节变形大家都当老毛病，后来慢慢觉得四肢发沉、扣扣子不利索，查出来是类风湿把寰枢关节泡松了、脱位压了脊髓，拖得有点晚。

轻重不同，信号差很远

　　轻的时候主要脖子这一亩三分地，颈痛、发僵、转头疼、肌肉抽着紧。往中间走，四肢开始麻、没劲，手做精细动作变差，写字歪、扣扣子费劲，走路像踩在棉花上晃。再重，就是四肢瘫、大小便失禁。要是压到椎动脉，会头晕头痛、看东西模糊。这套从轻到重的台阶，是判断要不要紧的标尺。

　　有年轻姑娘落枕似的一歪脖子痛，自己贴膏药半个月，后来发现手笨得写不好字，才来查是寰枢旋转脱位。

三类影像各管一摊事

　　不是随便拍个片就行，三种检查各看各的。X线（张口位、正侧位、过伸过屈位）是初筛，量寰齿间隙，成人正常不超过3毫米，小孩不超过5毫米，超了就提示脱位（据颅颈交界区影像学测量相关专家共识）。CT加三维重建，把骨头的立体样子、骨折、脱位分型看清楚。核磁共振是核心，专看脊髓有没有被压、有没有水肿变性，同时把韧带、关节囊的软组织伤和炎症病灶也扫出来，帮着找脱位的根。

分型直接拍板怎么治

　　按方向分，前脱位最常见，多半是韧带断了、寰齿间隙拉宽。后脱位、侧方或者旋转脱位少些，儿童旋转脱位特别多见，头偏一边、转不动，CT三维一照就清楚。按稳定性分更关键。稳定型，活动时错位不再加重，可以戴颈托固定、定期复查盯着。不稳定型，一转头错位明显变大、动不动就错，这类大多得上手术。稳定不稳定，决定了是保守还是开刀。

治疗两条路，轻重分开走

　　轻的、脊髓没明显受压的，先保守。颈椎牵引，起手3到5公斤，慢慢加量，配颈托固定限制活动，给韧带养回来的机会（据上颈椎脱位保守治疗相关专家共识）。感染就抗感染，类风湿就控类风湿，把原发病按住。重了、保守没用、脊髓已经受压的，上手术，用螺钉钢板把寰枢椎拧回原位、重新锁稳上颈椎。

手术难在这几处

　　这地方骨头小、神经血管密，难点集中三块。齿突缺了，常规螺钉没处下针，就改用寰枢侧块螺钉加棘突植骨融合。陈旧脱位、粘成一片的，先牵引（最大用到体重的十分之一，拉一到两周），术里用超声骨刀松粘连，全程电生理盯着脊髓。最难的是术中复不回去，这时候不硬拽，改成原位融合，先把脊髓的压迫解掉就达到目的。

别和三类病搞混

　　儿童颈部淋巴结炎，也颈痛转不动，但CT看不到寰枢错位，超声能看见肿大的淋巴结。寰枢椎结核，跟着低热盗汗瘦下去，影像见骨质破坏、寒性脓肿，结核试验阳性。颅底凹陷症，齿状突往上顶过了Chamberlain线，常和寰枢脱位绑在一起出现，靠影像测量分开，这类本身归颅颈交界畸形，方案另说。

术后康复跟着时间线走

　　刚做完头一到两周是制动期，四肢活动加上呼吸训练，每天三四次深呼吸、按肚子咳嗽，防肺部感染，颈托全天戴。两周长到三个月是稳定期，戴着颈托做颈部等长收缩，头往四方用力但不真动，每组十次、一天两组，把颈肌练住。满三个月、植骨长牢了，才摘颈托，慢慢低头抬头左右转，每个动作停三秒，一组五到八次。睡觉仰着，头下垫五到八厘米薄枕，维持颈椎中立。孩子得有人看着，别自己摘托扭脖子。