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脊髓髓内肿瘤手术难度大吗?

发布时间:2022-09-02 15:30:50 | 关键词:
  脊髓髓内肿瘤(IMSCT)仅占所有原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤病变的4-10%,占成人所有脊髓肿瘤的20%。尽管不常见,但IMSCTs可导致残疾并严重影响生活质量。脊髓室管膜瘤是较常见的IMSCT。磁共振成像(MRI)是诊断和表征这些病变的首选成像方式。
 
  根据以前关于治疗选择的研究,早期手术切除,可能是全切(GTR),可以改善功能结果。许多作者支持术中电生理监测(IOEM)的常规使用,包括体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP);然而,没有足够的证据评估它们对功能结果的真正影响。
 
  20岁女孩脊髓髓内肿瘤案例
 
  涉及脊髓的病变一直考验着外科医生的技术。图1(a-c)为一名20岁女孩的MRI扫描,2年来,患者四肢均进行性无力,右侧较多。术前改良McCormick量表(MMS)分级为3。她于5年前接受颈椎椎板切除术及病变全切除。术后即刻MMS为2,4年后末次随访为1。术后4年的较后一次随访扫描如图2(a-c)所示。
 
  图1(a)MRI颈椎T2加权矢状面图像显示C5-C7的高强度对比增强病变。(b)磁共振成像(MRI)颈椎T1加权矢状面图像显示C5-C7处的高信号病变。(c)MRI T1加权轴位图像显示大的边界清晰的高信号病变将脊髓推向左侧
 
  图2(a)术后MRI颈椎T2加权矢状位图像显示C6脊髓变薄。(b)术后MRI T2加权轴向图像显示被脑脊液包围的细脊髓。(c)MRI T2加权轴向图像,显示脊髓的正常截面

  高段颈髓内肿瘤位置复杂易致残,手术全切后两周出院

  刘先生感到肩颈疼痛半年之久,本以为只是得了颈椎病,但子女听他偶尔抱怨头晕,闭着眼睛站不稳,遂带他就医检查,这才发现他得了脊髓内肿瘤,医生说他三年来的手抖、手麻可能也与此有关。

  很多良性的脊髓内肿瘤,通过手术彻底切除可以得到治疗。但刘先生的肿瘤生长位置极其复杂,手术造成瘫痪的风险极高,甚至于活检都可能致残。

  深思熟虑后,刘先生表示:这病已经影响了正常生活,以后说不定还会加重,我必须得知道得了什么病,是良性还是恶性,所以手术一定要做,还要找INC巴特朗菲教授来做。

  因此,INC的工作人员为他安排了远程咨询,巴特朗菲教授仔细研究了他的既往病史和影像资料之后,给出回复:可能是肿瘤,(画面配合:如果术中明确是肿瘤,则这种局灶性肿瘤可以全切)也可能是炎性病变。(画面配合:如果是炎症性病变,则仅部分切除用于组织病理学诊断。)我可以手术切除,手术的风险可以控制在10%之内,术后局部出血或伤口感染的风险为1-2%。盲目的放化疗是禁忌,甚至可能非常危险。

  收到这样的答复后,刘先生为自己争取了2021年教授来华疑难手术示范的机会,巴教授为其主刀手术,安全全切了病变。

  术后当天拔除气管插管,第2天即迁出ICU,术后第3天可下地自如行走。

  术后病理结果为“室管膜瘤”,令刘先生高兴的是,经巴教授全切后,他不需要其他辅助治疗。

  术后两周出院时,刘先生术前症状大多好转,无新发神经功能症状,无术后感染或并发症。

  术后三个月,INC为刘先生安排了复查,巴教授表示:他的核磁影像非常令人满意!肿瘤被很好地切除了,建议刘先生每年进行一次MRI检查。(这里看妍妍今天要发的公众号,资料会在里边)刘先生在较近一次随访中表示:复查核磁显示,肿瘤没有复发,除了轻微的下肢麻木,其它术前症状均已消失!


 

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