脊髓髓内肿瘤手术难度大吗？-国际神经外科医生集团

　　脊髓髓内肿瘤(IMSCT)仅占全部原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤病变的4-10%，占成人全部脊髓肿瘤的20%。尽管不常见，但IMSCTs可导致残疾并严重影响生活质量。脊髓室管膜瘤是较常见的IMSCT。磁共振成像(MRI)是诊断和表征这些病变的优选成像方式。

　　根据以前关于治疗选择的研究，早期手术切除，可能是全切(GTR)，可以好转功能结果。许多作者支持术中电生理监测(IOEM)的常规使用，包括体感诱发电位(SSEP)和运动诱发电位(MEP)；然而，没有足够的证据评估它们对功能结果的影响。

　　20岁女孩脊髓髓内肿瘤案例

　　涉及脊髓的病变一直考验着外科医生的技术。图1(a-c)为一名20岁女孩的MRI扫描，2年来，患者四肢均进行性无力，右侧较多。术前改良McCormick量表(MMS)分级为3。她于5年前接受颈椎椎板切除术及病变全切除。术后即刻MMS为2，4年后末次随访为1。术后4年的较后一次随访扫描如图2(a-c)所示。

　　图1(a)MRI颈椎T2加权矢状面图像显示C5-C7的高强度对比增强病变。(b)磁共振成像(MRI)颈椎T1加权矢状面图像显示C5-C7处的高信号病变。(c)MRI T1加权轴位图像显示大的边界清晰的高信号病变将脊髓推向左侧

　　图2(a)术后MRI颈椎T2加权矢状位图像显示C6脊髓变薄。(b)术后MRI T2加权轴向图像显示被脑脊液包围的细脊髓。(c)MRI T2加权轴向图像，显示脊髓的正常截面

　　高段颈髓内肿瘤位置复杂易致残，手术全切后两周出院

　　刘先生感到肩颈疼痛半年之久，本以为只是得了颈椎病，但子女听他偶尔抱怨头晕，闭着眼睛站不稳，遂带他就医检查，这才发现他得了脊髓内肿瘤，医生说他三年来的手抖、手麻可能也与此有关。

　　很多良性的脊髓内肿瘤，通过手术完全切除可以得到治疗。但刘先生的肿瘤生长位置较其复杂，手术造成瘫痪的风险较高，甚至于活检都可能致残。

　　深思熟虑后，刘先生表示：这病已经影响了正常生活，以后说不定还会加重，我需得知道得了什么病，是良性还是恶性，所以手术要做，还要找INC巴特朗菲教授来做。

　　因此，INC的工作人员为他安排了远程咨询，巴特朗菲教授仔细研究了他的既往病史和影像资料之后，给出回复：可能是肿瘤，（画面配合：如果术中明确是肿瘤，则这种局灶性肿瘤可以全切）也可能是炎性病变。（画面配合：如果是炎症性病变，则仅部分切除用于组织病理学诊断。）我可以手术切除，手术的风险可以控制在10%之内，术后局部出血或伤口感染的风险为1-2%。盲目的放化疗是禁忌，甚至可能危险。

　　收到这样的答复后，刘先生为自己争取了2021年教授来华疑难手术示范的机会，巴教授为其主刀手术，顺利全切了病变。

　　术后当天拔除气管插管，2天即迁出ICU，术后3天可下地自如行走。

　　术后病理结果为“室管膜瘤”，令刘先生高兴的是，经巴教授全切后，他不需要其他辅助治疗。

　　术后两周出院时，刘先生术前症状大多好转，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症。