脊髓手术后神经功能会损伤吗？

　　为什么手术后神经功能会变差？关于潜在的机制可以提出几个论点。手术对脊髓实质本身的损伤可能是主要原因，不管这种影响是暂时的还是长期的。经由动脉或静脉循环的血管损伤可能是另一个原因。大多数采用后正中沟入路切除肿瘤的患者在术后早期表现出感觉功能障碍，并伴有后柱功能障碍。典型表现为辨别性触觉和本体感觉异常。患者也可能在手术后早期出现步态困难。这种主观和客观的损伤可以恢复，但可能成为长期性的。神经病理性疼痛综合征即使在手术后很久也是另一个问题，并且在伴有脊髓空洞症或位于颈髓的损伤的手术后似乎很常见。神经恢复可能缓慢，需要几个月到几个月甚至几年的时间。术后功能恢复可能与术前神经状态密切相关。

         Hoshimaru等人提出，胸段脊髓可能易受手术操作的影响，术中发现蛛网膜疤痕或脊髓萎缩是手术发病率的不祥之兆。Hida等人提出利用分阶段手术来提高外科医生切除脊髓髓内肿瘤的能力。我们回顾性分析了2003年至2014年在我院手术治疗的24例脊髓髓内良性室管膜瘤，并在术后随访至少6个月。在显微镜下，全部病例均获得了肿瘤的大体全切除，且无一例接受术后局部放疗。虽然手术后需要更长时间的随访，但在目前的分析中，没有一例病例在术后随访期间出现复发。功能分析表明，根据改良的McCormick功能模式，平均评分术前为1.8±0.70(平均标准偏差)，术后早期明显恶化至2.6±1.05(术后1个月的3C)，较终在术后晚期恢复至1.7±0.80(术后6个月的3E)。虽然总体分析可能表明神经功能或日常生活活动的恢复可以接受或令人满意，但手术后功能恶化的风险应予以认真考虑。脊髓髓内室管膜瘤无症状患者的手术指征仍不清楚。毫无疑问，手术后的功能退化，包括甚至在手术后很长时间内感觉迟钝或疼痛形式的感觉损伤，影响患者的生活质量。不仅通过外科技术或知识，而且通过术中神经生理监测、血管影像指导和术后支持性护理(包括康复),可以实现肿瘤控制和功能保留之间的更好平衡。

　　总结
　　在过去几年里,对于脊髓肿瘤的生物学特性有了许多重要的认识,这有助于医生制定适当的手术方案。例如,脊髓肿瘤所伴发的囊肿在形态上类似于囊性脑星形细胞瘤的囊肿,伴发此囊肿常提示脊髓肿瘤可能是先天性的,且生物学行为具有类似的静止性。囊液通常向脊髓上下两端扩充,并产生典型的脊髓空洞症症状。对于这类病例,肿瘤发生退变甚至小到易被忽略的情况并非少见。同样,累及颈延交界至圆锥的全脊髓肿瘤,患者的神经功能障碍通常进展缓慢,提示肿瘤生长具有静止性,一般患者预后良好。除非细胞或分子水平治疗肿瘤的时代到来,目前对于脊髓肿瘤患者采取的手术治疗仍为较佳选择。

　　INC脊髓肿瘤手术教授

　　德国Helmut Bertalanffy教授

　　擅长领域：擅长颅底、脑干病变、功能区、大脑小脑、脊髓等复杂位置的肿瘤性、血管性疾病的手术治疗，擅长颅底、脑干等复杂区域病变的肿瘤切除术、神经吻合术等，脑干病变成功手术病例近千台，以高超的手术技术不损伤神经功能且全切病变。

　　德国Joachim K.Krauss教授

　　擅长领域：专注功能神经外科30多年，也擅长复杂的脊柱神经外科手术、功能性神经外科手术(帕金森病、癫痫)和颅底手术上，提出了脊柱治疗上的新治疗概念，是神经外科领域的全能型专家。