脊髓髓内肿瘤复发怎么办？-国际神经外科医生集团

　　肿瘤复发很常见，椎管肿瘤也是一样，复发的可能性都是存在系统的肿瘤切除难度比较大，尤其是和神经有粘连，如果剥离不及时可能会导致神经损伤，引起各项功能的障碍，复发的原因是什么？那么复发的椎管肿瘤患者要再次手术，如何能够更好的避免复发？

　　复发原因分析

　　椎管内肿瘤的手术效果与神经组织受压时间、范围、程度及肿瘤性质、部位有关。若手术后患者的症状体征已经改善或消失，经过一段时间后症状体征再次出现或加重，同时又排除了其它疾病的因素，且影像学检查证实肿瘤生长，临床上即可诊断为肿瘤复发。

　　肿瘤性质

　　因为大多数髓内恶性肿瘤往往呈浸润性生长，边界与正常脊髓组织难以区分，甚至肿瘤组织中可以夹杂有正常脊髓组织，因而手术难以将肿瘤全切除，术后也难免复发。所以，肿瘤的病理类型与复发密切相关。

　　肿瘤位置

　　髓内肿瘤手术时难度较大，肿瘤全切极其困难，有时甚至根本不可能全切，术后自然难免复发。可见肿瘤生长的部位(横向定位)与复发亦有关联。

　　因此，椎管内良性肿瘤的复发主要与肿瘤残留有关，而肿瘤的病理类型(恶性肿瘤)及肿瘤生长部位均是影响肿瘤彻底切除的重要因素。

　　治疗

　　因为肿瘤的切除程度是影响预后的较主要因素，所以复发椎管内肿瘤在再次手术时，仍应力争全部切除，同时又不损伤正常脊髓，以获得较好疗效。由于椎管内复发肿瘤均经历过一次以上的手术，手术部位存在粘连与疤痕，造成正常解剖结构模糊不清，甚至因疤痕牵拉而引起脊髓与神经组织易位，再次手术时极易损伤正常脊髓组织，因而手术难度远远大于第一次。

　　肿瘤暴露

　　在分离肌肉与原手术疤痕时，应该从正常的有椎板的节段向椎板已咬除的原手术区推进，到了椎板已咬除的区域，则应从两侧有骨质的地方向中间推进，注意保护硬脊膜的完整，减少损伤脊髓。

　　肿瘤切除

　　对于髓外肿瘤来说，必须仔细辨别正常脊髓组织和肿瘤之间的界面。若瘤体较大，可先作瘤内切除，缩小肿瘤体积后再作边界的分离。一般复发肿瘤与脊髓蛛网膜和神经根之间常有粘连，可在显微镜下操作，尽可能小心分离，注意不可对脊髓有粗暴的牵拉或振荡。值得一提的是，脊膜瘤的切除应尽可能将肿瘤附着处的硬脊膜内层切除，如肿瘤侵犯全层硬膜，则应将该处硬膜切除，否则容易复发。

　　缺损的硬膜应尽可能加以修补，严密缝合。若肿瘤生长呈哑铃型，即从椎管内沿神经根长到椎管外，那么，椎管外的部分必须沿肿瘤包膜仔细分离，应一直分至正常的神经根，并将肿瘤从正常的神经根上切断为止。注意不要将椎体或椎弓根上的骨膜当成肿瘤包膜(这是手术者经常容易犯的错误)。鉴别的方法是:操作一旦进入骨膜下，会发现操作过程中出血很多，而且这层膜的分离极其困难，而沿肿瘤包膜分离则出血较少且相对容易分离。

　　对髓内胶质瘤来说，亦应力争作肿瘤全切除，尤其是肿瘤边界较清楚的室管膜瘤。髓内肿瘤手术时，应先作肿瘤囊内切除，减少脊髓的张力，以减轻对脊髓的挫伤。然后先从界面较清楚的区域分离肿瘤与脊髓，再向分界不甚清楚的区域分离，以增加肿瘤切除的可能。可先游离出肿瘤的一极，再自上而下或自下而上地分离肿瘤的腹侧界面，直至全切除肿瘤。注意肿瘤切除后脊髓应该塌陷，继发空洞也随之缩小或消失。若脊髓不塌陷，应考虑尚有肿瘤残留，需细心探查，予以切除。

　　当然，若肿瘤与脊髓之间确无清楚的界面，如髓内脂肪瘤及恶性星型细胞瘤等，则应该绝对限于囊内切除肿瘤，以防止损伤正常脊髓。此时，肿瘤的切除以解除脊髓压迫、缓解临床症状为主，不宜强求全肿瘤切除。因此，只要不断提高手术能力和技巧，同时利用良好的现代手术器械，椎管内复发肿瘤的手术治疗，仍是有效且令人满意的。