脊髓髓内手术究竟有多难？该如何治疗

　　脊髓髓内手术究竟有多难？

　　脊髓髓内肿瘤主要包括室管膜瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤等，大多是低级别脑瘤，通常全切可以达到更好效果。但也有一些恶性肿瘤，需要手术+放化疗等综合治疗方案。

　　而脊髓作为连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个脊髓神经节和来自脑干的四条运动神经束，术中稍有不当牵拉或双较电凝止血过度，就会引起脊髓梗塞，造成瘫痪、意识障碍、大小便障碍等严重并发症。如果肿瘤与脊髓黏连紧密，无法顺利全切，就会导致残留肿瘤较易复发。

　　对于原发的脊髓髓内肿瘤，优选手术治疗。手术不仅是为了获得病理组织学诊断,也是为了对神经组织进行减压。

　　潇潇的脊髓髓内肿瘤虽然体小，但是手术难度依然很大，原因就在于潇潇的脊髓髓内肿瘤生长在高段颈髓内，这一区域部位较深，被脊骨包围，暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成长期性的损伤，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。很多脊髓肿瘤手术效果常常是两个，要么给病人带来治愈机会，要么可能面临的是终身瘫痪等严重功能障碍。

　　脊髓髓内肿瘤如何治疗？

　　在患病的初期，大部分脊髓髓内肿瘤出现的症状，例如肩颈酸痛都很容易被忽视，觉得只是简单的脊柱出了问题，然后脊髓和脊柱，不管是病变还是相关的手术，都有着很多的不同，具体区别可以点击往期科普文章脊髓肿瘤找哪科手术？和脊柱手术的区别？热点问题答疑

　　脑干、脊髓神外高难度手术教授INC巴教授

　　在与国内医生交流过程中，提及如何做到顺利切除脊髓内肿瘤，INC德国巴特朗菲教授表示，同样是神经外科，脊髓手术和颅内手术区别很大，脊髓手术更需要轻柔仔细。首先主要是显微技术操作，其次要重视对组织的保护，手术较主要的目的是脊髓功能保护与恢复，在保护脊髓功能的前提下，顺利分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

　　当人体脊髓-脑干这一位置受到肿瘤压迫，轻则肢体无力，行走不稳，重则瘫痪、呼吸心跳骤停，手术全切肿瘤是挽救患者生命的根本治疗办法。然而，由于解剖的较度重要性及复杂性，这里一度被神经外科医生称为“手术禁区”，国际上只有少量一些具有高超手术技术和丰富成功经验的专家能够做到全切及95%以上次全切这个部位的肿瘤且不损伤神经功能组织，国际上能够站在这个金字塔塔尖位置上的专家更是少数，这其中就包括在国内脑瘤病友圈较富盛名拥有30多年脑干手术经验的INC国际神经外科顾问团德国巴特朗菲教授。　　

　　巴教授作为神经外科半椎板切除术的提出者，这种技术较初用于治疗脊柱髓外病变的一种技术方法。后为了尽可能地实现微创切除，巴特朗菲教授团队使用半椎板切除术应用于脊髓肿瘤切除手术。

　　随着根治性手术的开展,脊髓髓内肿瘤患者的总生存率在不断提高。有报道,采取根治性手术的患者,其平均生存期为173.5个月,而只实施活检术的患者平均生存期仅为66.6个月。由于这类肿瘤位于脊髓髓内,术后患者的神经功能恢复情况尚不清楚。Krauss教授认为术后疗效与术前神经功能状况有直接关系,换言之,术前长时间、严重的神经功能障碍很难在术后得以恢复。

　　在过去几年里,对于脊髓肿瘤的生物学特性有了许多重要的认识,这有助于医生制定适当的手术方案。例如,脊髓肿瘤所伴发的囊肿在形态上类似于囊性脑星形细胞瘤的囊肿,伴发此囊肿常提示脊髓肿瘤可能是先天性的,且生物学行为具有类似的静止性。囊液通常向脊髓上下两端扩充,并产生典型的脊髓空洞症症状。对于这类病例,肿瘤发生退变甚至小到易被忽略的情况并非少见。同样,累及颈延交界至圆锥的全脊髓肿瘤,患者的神经功能障碍通常进展缓慢,提示肿瘤生长具有静止性,一般患者预后良好。除非细胞或分子水平治疗肿瘤的时代到来,目前对于脊髓肿瘤患者采取的手术治疗仍为较佳选择。