Froelich教授专访：脊索瘤如何治疗？对脊索瘤患者的长期治疗有何建议？

　　您能否简要解释一下脊索瘤为何如此少见且治疗如此复杂？

　　Froelich教授：脊索瘤是一种较其少见的病种，所以大多数医生对脊索瘤没有深入的了解，而且他们中的大多数人在职业生涯中不会遇到脊索瘤患者。因此，准确及时的诊断和找到合适的医生都困难，也正是因为这样，在确诊和将患者送往了解脊索瘤的团队或人员之间通常会存在延迟。

　　脊索瘤确实是复杂的颅底病变，大多数脊索瘤位于斜坡，或者位于颅颈交界处，所以它实际上处于颅底的中央位置，术中很难到达。主要的预后因素之一是，如果你想给患者较好的机会，需要尽可能完全切除病变。理想情况下，我们应该在不进入肿瘤内部的情况下进行整块切除，但在颅底手术中我们不能这样做，可以进行分块切除，而且需尝试实现全切，这在颅底手术中是很困难的。

　　图：颅底及颅颈交界脊索瘤

　　您多年来一直从事脊索瘤和脑膜瘤的治疗研究，自您开始研究以来发生了哪些变化？您的研究有哪些新的发现和进展？

　　Froelich教授：对于脊索瘤，有很多关于发病机制的研究和了解方面的进展。在过去的10-15年里，我们的主要发现是，没有单一类型的脊索瘤，全部的脊索瘤在特定的患者中的表现都是不同的。我们现在在法国有多种生物标记物来识别我们将来要面对的脊索瘤，并且已经开始应用，根据特定患者调整治疗方案的性。我们需要找到治疗复发脊索瘤的方法，脊索瘤对化疗反应不佳，所以需找到治疗她的新靶点、新方法，这样可以使脊索瘤通过手术和放疗治愈，然而直到现在我们没有太多选择。但是有很多研究正在进行，我们正在这个领域做一些研究，试图为这些患者找到一些新的治疗方法。

　　对于脑膜瘤，这也是我们的研究领域之一。我们的主要研究方向是女性患者出于多种原因使用的黄体酮治疗与脑膜瘤之间的关系，他们之间存在密切的联系，有时只需停止该药物就不需要手术，因为该药物促进某些脑膜瘤的生长，也有可能加速复发。

　　中国每年约有300-400名新诊断脊索瘤患者，您会这些患者如何治疗？

　　Froelich教授：我认为对于脊索瘤来说，重要的是接受一个团队的治疗，接受对这些肿瘤有治疗经验的神经外科医生的手术治疗。在法国，多数脊索瘤患者都在我们的（脊索瘤）研究所、科室接受治疗，同时我们也接受一些来自欧洲其他国家的患者，所以我们有大量的患者群体，这给我们提供很多经验。当看到一个特定的患者时，我们就会明白他的情况，这是我们习以为常的事情。所以我认为我们可以为患者提供更好的机会，更好的治疗方案，因为我们有这种经验，对这种疾病有深入的了解。

　　在中国这样一个大国，我认为建设一些的治疗中心才是未来的发展方向，在那里聚集全部的脊索瘤患者和具有大量治疗脊索瘤经验的神经外科医生团队。放疗也是如此，因为脊索瘤所需的放疗技术比较不同，那是一类耐辐射肿瘤，需要高剂量的放疗，所以治疗也比其他病变（例如脑膜瘤）更困难。而对于反复复发的脊索瘤患者，更应该由的团队治疗。因为这些患者可能需要一些分子学分析来了解这个肿瘤，找到一些靶点，并提供一些个性化的治疗。

　　我们有一些患者有长期且复杂的脊索瘤或颅底脑膜瘤病史，多年来他们经常接受多次手术、放疗和化疗，您对这些患者的长期治疗有何建议？

　　Froelich教授：在面对已经手术或者已经放疗的病人时，情况肯定是困难的。而我的工作的一个重要部分就是治疗这样的病人，那些之前在其他机构接受过手术或手术+放疗的患者，他们来寻求我们治疗时，我们需处理这种情况和以往的治疗所导致的问题。例如，当我们面对带有瘢痕组织的解剖结构，穿过鼻子时闭合更困难，这都更复杂，风险也更大。所以对于那些以前做过手术的患者，他们确实需要寻求对这种复杂病例情况有丰富手术经验的外科医生治疗。放疗也一样，如果以前做过放疗，患者需等一段时间才可以再次放疗，因为在特定时间内不能反复放疗。所以手术有时候是的选择，然而正如我刚刚所言这种手术并不简单。主刀医生需要切除肿瘤为患者争取进一步接受放疗的时间，因此这种复杂的情况真的需要经验丰富的神经外科医生。