告别脑脊液漏：3,015例经验验证，个性化颅底重建让垂体瘤经鼻内镜手术更可靠！

　　垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）在颅内肿瘤中占比约为15%，属于常见的颅内病变类型。这类肿瘤大多为良性，但表现出广泛的生物学和病理学特征谱。除泌乳素腺瘤主要采用多巴胺激动剂药物治疗外，手术切除成为多数垂体腺瘤的一线治疗方案。

　　经蝶入路作为垂体手术的标准术式，而开颅手术仅适用于经严格筛选的特定病例，如肿瘤向前延伸至额下区、向侧方延伸至颞颞窝或包绕血管的复杂情况。显微手术技术最初由Cushing开创，后经Dott、Guiot和Hardy等学者不断发展，至20世纪90年代末逐渐被内镜技术取代。当前，内镜经鼻蝶入路凭借其在视野质量、肿瘤切除效果、内分泌结局、鼻窦并发症控制及住院时间等方面的优势，已成为全球多家医疗中心的主流术式。

颅底重建技术：决定手术成败的关键环节

　　尽管垂体瘤手术已进入微创时代，颅底重建质量仍是影响手术效果的核心因素。基于3015例成人垂体腺瘤的研究表明，重建失败的危险因素包括体重指数大于40、鞍底骨质破坏、既往手术次数超过两次、广泛颅底骨质破坏以及既往接受放射治疗。

临床典型案例分析：高难度手术的成功实践

　　一位35岁男性患者因头痛就诊，伴随出现疲劳、食欲减退、注意力下降及行走不稳等症状。影像学检查显示鞍区及鞍上存在巨大垂体瘤，引发阻塞性脑积水，肿瘤已压迫脑干、第三脑室及中央导水管。面对较高的手术风险，患者积极寻求手术治疗方案。

　　在INC福洛里希教授主刀下，通过经鼻内镜手术成功切除了这一巨大垂体瘤。术后患者恢复良好，福洛里希教授表示："这是一次十分具有挑战性的手术，我很高兴为你成功手术！" 针对脑脊液漏这一常见并发症，福洛里希教授指出："在我们的临床实践中，脊索瘤经鼻内窥镜手术的脑脊液漏发生率传统约为50%，近年来通过技术进步已降至10%左右。"

手术并发症防控与重建策略优化

　　术后脑脊液漏作为内镜经鼻蝶入路最常见的并发症，往往需要进行二次修复手术，约5%的患者可能继发脑膜炎，延长住院时间。术前规划需制定详细的颅底缺损重建策略，并准确分析脑脊液漏相关危险因素，包括体重指数大于30、多次手术史、肿瘤尺寸、肿瘤延伸范围及侵袭性、既往放疗史等。

　　《Closure strategy for endoscopic pituitary surgery: Experience from 3015 patients》研究显示，在2006年1月至2022年3月期间，由经验丰富的神经外科团队对3015例成人垂体腺瘤患者实施单鼻孔内镜下经鼻入路手术。其中10.6%（319例）术中出现需要特殊处理的脑脊液漏。重建策略根据术前危险因素个体化制定：对鞍底骨质破坏或体重指数大于40的患者采用Foley球囊导管重建，其他病例则实施带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣多层修补策略。

手术疗效与数据统计

　　本研究纳入病例中女性患者居多（男女比例1.4），中位年龄50岁（范围18-89岁）。术后脑脊液漏发生率为1%（29例），脑膜炎发生率为0.8%（24例）。术中发生脑脊液漏的病例中，重建失败率为3.4%（11例）。这项涵盖3000余例患者的临床实践证实，内镜下垂体手术的颅底重建策略具有可靠性和可重复性。

　　通过有计划、分步骤实施的重建方法，在满足患者个体化需求的同时确保了较低的重建失败率。虽然已有多种降低术后脑脊液漏的方案被提出，但针对内镜垂体手术后最佳闭合策略尚未形成共识，不同研究报告的治疗效果存在显著异质性。