脑积水术后分流量不够怎么办？腹腔端大网膜包裹是常见原因

　　脑室腹腔分流术做完，头几个月人清亮了、走路也稳了，过阵子又慢慢糊涂回去、走路又开始晃，把分流泵压力调到最低也没用。这不一定是脑子彻底没救了，多半是分流管腹腔端被大网膜裹住了，或者管子里面沉积了蛋白，脑脊液流不动了。这种情况在分流术后并不少见，靠腹腔镜做个翻修、把管子末端换个位置，通畅常常能找回来。

为什么管放好了水还是流不动？

　　分流管是一条从脑室通到腹腔的细管子，水能不能流走，最后一关在肚子那头。腹腔里本来就铺着一层大网膜，带血管、像一张网盖在肠管上面。管子末端长期待在腹腔里，大网膜会慢慢长过来把它包裹、粘连，把出水口堵上。还有一类是管子内部堵，脑脊液里蛋白含量高、或者混了血细胞碎屑，日子久了在管壁沉积，管腔越变越窄，水就慢下来甚至停了。这两种都叫分流量不够，但一个在管外一个在管内，翻修时下手的地方不一样。

　　还有一种少得多的，不是管子的问题。是腹腔整体压力太高，水从脑袋流到肚子这一路压差不够，哪怕管子通着也推不动。这种属于腹腔环境的事，后面单独说。

怎么判断是分流量不够不是别的？

　　最典型的轨迹是，术后短期确实好转，复查脑室也小了一圈，过几个月症状又回来，走路晃、记性差、脾气变，再查CT发现脑室又大回去了，跟术前差不多。这时候很多人第一反应是调分流泵压力，调到最低，结果没用。

　　关键线索在腰穿。腰穿测出来的脑脊液压力，如果和分流泵设定的参数对不上，比如泵已经调到很低压力了、腰穿压力却还是偏高，说明管子本身没把水顺利引走，是机械性不通，不是脑子又出了别的问题。这一步是区分分流失效和脑积水复发的要点，很多家属自己猜不出来，得影像加腰穿一起看（据神经外科分流术后随访相关共识）。

腹腔镜翻修怎么把通畅找回来？

　　处理大多不是把整根管子拔了重放，是从肚子那头动手。腹腔镜微创进去，直视下把裹住管端的大网膜一点点松解开，把管壁上沉积的蛋白碎屑清理掉，再把管子末端重新放到大网膜附着少的地方，比如肝上缘、或者下腹盆腔那块。这些位置大网膜长得慢，裹上的概率低，水能长期通（据脑积水分流手术相关并发症临床资料）。

　　这类翻修创伤不大，肚子上几个小孔，比重新开颅放管子轻得多。不少病人翻修完一两天就能感觉到脑子又清亮起来，复查CT脑室重新缩小。前提是确认是管腔或管端的问题，不是腹腔整体压高，那类光动管子没用。

少数人是腹腔整体压太高

　　有少部分患者，腹腔镜看管子是通的，大网膜也没怎么裹，问题在腹腔本身压力长期偏高。常见于有腹部手术史、慢性腹水、或者腹腔里本来有占位的情况。这种单靠调整管子位置解决不了，需要胃肠外科一起会诊，先把腹腔压力降下来，分流才有效果。

　　所以分流术后症状又变差，先要分清三件事，是管子被大网膜裹了，是管子里面堵了，还是腹腔环境本身压力高。三件事处理路径完全不同，找对原因才找对办法。

问：父亲分流术后半年人清亮了，最近又糊涂走路晃，是不是脑子彻底坏了？

答：不一定是。术后先好又变差，最常见是腹腔端管子被大网膜裹住或管内蛋白沉积，水又流不动了。先做CT看脑室是不是又大回去，再腰穿测压对比分流泵参数，多数翻修能解决，不是脑子没救。

问：已经把分流泵压力调到最低了还是没改善，调泵到底有没有用？

答：调泵只解决压力设定不合适的情况。如果是管子被裹或堵了，调多低压力水也过不去，拧泵没用。这时候该查的是机械性不通，不是继续调泵。

问：翻修要把整根管子拔掉重放吗？

答：多数不用。从肚子那头做腹腔镜，松开包裹的大网膜、清理管内沉积，再把末端换到肝上缘或下腹盆腔这些大网膜少的位置就行。肚子上几个小孔，比重新放管轻。

问：医生说管子是通的，可人还是不好，怎么回事？

答：那要考虑腹腔整体压力偏高，不是管子的事。多见于有腹部手术史、慢性腹水的情况，得胃肠外科一起把腹压降下来，光动管子没用。