面神经鞘瘤治疗方案怎么选？-国际神经外科医生集团

　　面神经神经鞘瘤是较常见的源自面神经的肿瘤。它是良性的，通常生长缓慢。它可以发生在面部神经的任何位置，从脑干附近到颞骨外部。较常见的发生部位是颞骨面神经管，其次是小脑脑桥、内耳道和腮腺。先前的研究已经在小于1%的颞骨中发现了散发性面神经神经鞘瘤，但在临床实践中，在对面神经麻痹的密切调查过程中经常发现。面神经鞘瘤可能会导致其他一些症状，如听力损失，耳鸣，眩晕，头痛和耳痛。当它增加并压迫大脑时，可能会引起瘫痪和三叉神经痛等神经系统症状和体征。

　　面神经鞘瘤怎么治？

　　虽然面神经神经鞘瘤的治疗主要包括手术干预、放射治疗和随访观察，但治疗方法的选择并没有既定的标准。对于没有面瘫和肿瘤生长的患者，随访观察是一种选择。直到20世纪90年代，全切除术一直是主要的外科干预措施，但较近仅限于进行性麻痹的肿瘤或压迫脑干、颞叶或小脑的肿瘤。全切除需要神经切除和重建[2].2000年后，次全切除术是一种治疗选择。一些综述表明，这种手术通过将手术局限于肿瘤减灭术而能够保护神经。

　　关于次全切除术后的长期病程的研究还不充分。观察期间肿瘤引起面神经麻痹时可进行面神经减压术。一些研究报告了放射治疗的有效性，包括伽玛刀治疗。在大约5年的随访期内，大约30%的目标病例需要术后放疗。控制良好率约为90%，面神经功能改善率为20%。相比之下，据报道，面部神经功能退化率为10-20%。大多数研究评估了池附近的肿瘤，对颞骨肿瘤的研究有限。

　　在面部神经鞘瘤的治疗中，面神经功能的保留变得越来越重要。还应尽可能避免治疗后肿瘤的再生长。在许多病例中，如果不进行治疗，没有观察到面神经麻痹的加重或恶化。总的来说，对于哪种情况应该治疗，哪种治疗方案应该选择，还没有确定的标准。

　　面部神经鞘瘤的治疗随着时间的推移发生了变化，因为它是一种罕见的肿瘤，关于治疗方案有各种各样的争论。肿瘤即使在次全切除后也不经常再生，并且面神经麻痹极大地损害了生活质量。恶性肿瘤转化极其罕见，通过CT和MRI对肿瘤的诊断成像变得准确。有一种倾向是优先考虑保留面神经功能而不是肿瘤全切除。

　　神经鞘瘤的手术可分为全切除或次全切除。在这项研究中，16名患者接受了全切除术。关于全切除，有许多病例中肿瘤和神经边界不清，并且在肿瘤周围，尤其是颞骨中几乎都发现了神经纤维。因此，颞骨或脑池肿瘤的全切除通常不能避免面神经麻痹。2000年以前，几乎所有病例都进行了肿瘤全切除术[七,14].当实现神经移植的全切除时，有望获得良好的长期肿瘤控制和House-brack Mann 3-4级的面神经功能。

　　LIU等报道全切除术后面神经麻痹几乎为House-brack Mann 3级。如果术前House-brack Mann分级≥3，则需要肿瘤全切除和神经移植重建。以前的文献中也表达了类似的观点。重建后的面神经功能随着术前面神经麻痹时间的缩短而改善。一旦面神经麻痹发展到3级或4级，应考虑尽快进行手术。

　　在手术方式上，根据肿瘤的位置、残听力程度和术者的经验，可采用枕下开颅入路、中颅窝入路、经迷路入路、中颅窝与经乳突结合入路、经乳突入路、根据腮腺肿瘤切除、颞骨手术与腮腺手术等多种手术方式。需要熟悉颞骨外科、头颈外科、神经外科、整形外科各个领域的各种入路。手术治疗在一个有经验的机构，可以提供多个部门的团队医疗护理是可取的。

　　对于腮腺肿瘤，需要考虑其自然过程，因为随访期间很少出现面神经麻痹。根据肿瘤是否在颞内扩展提出了一种治疗算法。如果发生颞内伸展，建议减压后随访。在没有颞内延伸的情况下，如果肿瘤可以从神经上分离，或者如果肿瘤发生在外周分支而不是主干，建议采用神经移植全切除。如果很难脱离神经，建议随访。

　　对于有肿瘤生长趋势但面神经功能良好的患者，如House-Brackmann评分1-3级的患者，放射治疗是一种很好的治疗选择。对位于膝状神经节中心位置的肿瘤的治疗结果已有报道。颞骨肿瘤的治疗结果尚不清楚。放射治疗还没有被证实对颞骨面神经神经鞘瘤有效，目前还不是一个积极的适应症。

　　结论

　　面神经麻痹是面神经神经鞘瘤较重要的症状，尤其影响生活质量，以往也有同样观点的研究。因此，本研究主要从面神经麻痹和肿瘤生长两方面考察治疗指征。面神经神经鞘瘤还可引起听力丧失、感官障碍和眼部症状，因此可能有必要另外从这一角度考虑治疗策略。