视神经鞘脑膜瘤严重吗？手术可以治疗视神经鞘脑膜瘤吗？-国际神经外科医生集团

　　视神经鞘脑膜瘤严重吗？原发性视神经脑膜瘤是较常见的影响视神经的良性原发性肿瘤。其起源于神经蛛网膜帽细胞的部位具有影响其临床病程和治疗考虑的独特特征。它的治疗与其他形式的脑膜瘤既有共同点也有不同点，这些脑膜瘤可能主要或次要影响视神经(sONSM)。放射治疗仍然是治疗原发性病变的主要手段，其目标是保护视力。在继发累及神经的肿瘤中，它可作为一种有用的辅助手段，在这些肿瘤中，手术(包括视神经管减压)也可能是合适的。

　　视神经脑膜瘤通常是良性的、生长缓慢的肿瘤，伴有同侧视力丧失。它们起源于脑桥中视神经(视神经鞘)周围脑膜的蛛网膜帽细胞和ONSM中的颅内硬膜。这些肿瘤通过硬膜下腔扩散侵犯眼眶和视神经管，经常以环形方式包围视神经。生长可延伸至神经鞘，堵塞软脑膜的血液供应，压迫可导致局部缺血、轴突运输中断和脱髓鞘。当ONSM生长阻塞视网膜中央动脉和/或静脉时，会导致额外的局部缺血。8在某些情况下，肿瘤浸润神经或视盘的物质。此外，一些脑桥也可能延伸到颅内，偶尔扩散到视交叉和对侧视神经。

　　在大多数未经治疗的病例中，进行性生长导致直接神经压迫，随后视神经萎缩、血管受损和/或神经直接浸润，从而导致进行性视力丧失。因此，治疗视神经鞘脑膜瘤的主要目标通常是保留同侧视力。次要治疗目标包括确认组织学诊断或评估组织学肿瘤等级，以及治疗或预防颅内扩散、对侧视力丧失、复视、毁容性眼球突出、眼表暴露、神经营养性眼溃疡、疼痛和其他美容畸形。

　　如何治疗视神经脑膜瘤？

　　视神经管减压、眼眶减压和肿瘤切除:手术方法

　　内窥镜方法

　　众所周知，ONSM会引起压迫性视神经病变，内窥镜下经鼻视神经管减压可能能够逆转视神经压迫引起的一些损伤。它可以在切除或不切除肿瘤的情况下进行，也可以在打开或不打开视神经鞘本身的情况下进行。此外，根据一些作者的报道，它可以与眶壁减压一起进行，以实现进一步的视神经减压。单独的眶壁减压也可以用于治疗压迫性视神经病变，以及治疗由于肿瘤过度生长引起的眼球突出的特定目标。

　　经鼻入路也可用于单独进行眼眶减压(无椎管减压)，伴有或不伴有肿瘤切除。虽然这种手术可用于通过眶尖扩张治疗压迫性视神经病变，但也可用于治疗眼球突出。174这种方法已被证明在治疗由其他类型的病理引起的眼球突出方面具有良好的效果。2018年，Zoia等人报告了一个病例，其中使用内窥镜鼻内入路对一名受影响的眼睛已经失明但主要抱怨眼球突出和结膜刺激的患者进行了眼眶减压和肿瘤切除。与经颅方法相比，内窥镜方法侵入性更小，并且可以提供更好的眼眶减压。

　　经颅方法

　　虽然某些研究已经证明了经颅眶入路手术治疗各种类型的眶内病变的安全性和有效性，但很少有针对ONSM的研究证明了积极的结果。从历史上看，外科手术更常被推荐用于ONSM的治疗，尽管结果相对较差。然而，一些较近的报告提供了证据支持这些方法在ONSM治疗中的可能效用。如同前面讨论的内窥镜方法一样，经颅方法可用于进行视神经管和/或眼眶减压，切除或不切除肿瘤。不同类型的外科手术的适应症和结果可能不同。