颅后窝脑膜瘤严重吗？手术策略及常见并发症

　　颅后窝脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，起源于后颅窝脑膜瘤较为少见。多见于青壮年女性。病理脑膜瘤起源于蛛网膜间皮细胞，颅后窝脑膜瘤的起因以内皮细胞型较多见，其次为纤维细胞型。多为良性。

　　颅后窝脑膜瘤严重吗？

　　颅后窝又称为后颅窝。后颅窝脑膜瘤有很多类，比如生长在小脑和CPA区，也就是三角区这个位置，在小脑和乳突，也就是耳朵和小脑之间夹角地方，称之为桥小脑角。这个地方常见的脑膜瘤症状是颅神经损害，包括面瘫、听力障碍、吞咽功能不良、饮水呛咳这些症状。如果肿瘤长在枕骨大孔，出现的症状相对比较隐蔽，有些长得很大，才会出现，比如脖子转动困难。另外有些病人会突然出现脑疝，突然昏迷，突然倒在地上人事不醒，也可能是枕骨大孔脑膜瘤的症状。如果脑膜瘤长在小脑，脑实质的凸面脑膜瘤，在早期不会有症状。在随着肿瘤的长大，病人会出现走路走不稳，歪歪斜斜的像喝醉酒那样，还有平衡功能不良，有些严重的病人在走路的时候老摔跤，晚期压迫脑干以后也会出现昏迷。所以症状根据部位不同而不同。

　　颅后窝脑膜瘤手术策略

　　如肿瘤体积小且无症状、或者症状轻微但手术风险高的肿瘤都可以影像学随访观察。在出现症状的肿瘤患者或随访发现肿瘤体积明显增大时需要手术治疗。尽管一开始手术是较好的全切肿瘤的机会，但要注意的是手术应尽可能保留术前正常功能、好转占位造成的症状，在此基础上再争取尽量切除肿瘤且不造成副损伤。

　　颅后窝脑膜瘤常见并发症

　　1、脑干损伤：脑干损伤大型肿瘤往往和脑干关系紧密,术前磁共振可以提供一些有用的信息。12MRI显示和肿瘤粘连的脑干有明显的水肿,提示肿瘤已突破软膜生长,和脑干之间膜性界限消失。如在脑干和肿瘤间出现一圈低信号带,则提示肿瘤和脑干有定的界限。术中应先行包膜内切除,待肿瘤张力下降后,仔细寻找肿瘤和脑干间的蛛网膜界面,分离肿瘤严格在蛛网膜界面操作,同时,注意保护蛛网膜上的血管。对于肿瘤和脑干粘连紧密,难以全切的情况,不强求全切肿瘤,可在脑干表面残留薄层肿瘤组织。

　　2、脑神经损伤：神经系统的损伤主要是脑神经功能障碍。根据肿瘤的不同累及范围,出现的神经功能障碍也不同。在神经损伤中,吞咽功能障碍较为严重,是引起术后吸入性肺炎的主要原因。枕骨大孔区脑膜瘤术后舌咽神经及迷走神经损伤是较常见的并发症,文献报道其发生率在30%~60%。其次为舌下神经损伤,其发生率在6%~33%。因此,在手术后拔除麻醉插管之前,应评估病人的口咽功能,防止出现误吸。其他的并发症还有共济失调、持续性的下肢轻瘫等。

　　3、脑脊液漏：主要是由于手术开放乳突气房,用骨蜡封堵不够严密导致。修补脑脊液漏较好使用自体组织,如筋膜、脂肪、肌肉,术后如出现少量的脑脊液漏,可以采用腰大池置管引流脑脊液,但要注意预防颅内感染的发生。

　　4、血管损伤：脑膜瘤和受累及动脉的关系比较复杂,如推挤或包裹等。术前应行CTA或DSA结合MRI明确相关血管和肿瘤的关系,动脉血管一般和肿瘤之间存在膜性间隙,因此,术中仔细沿界面分离可以做到很好地保护血管。此外,不同部位的脑膜瘤术中血管损伤的概率不同,如枕骨大孔腹侧脑膜瘤,如为颅内外沟通性,则术中较易损伤颅外段椎动脉。质地硬、有钙化的肿瘤包裹动脉,术中动脉出血的可能性相对较大。对于动脉性出血,切忌盲目压迫止血,应在视野清楚的情况下明确出血点,给予准确止血。岩静脉损伤导致的小脑肿胀、脑积水以及小脑梗死,岩静脉回流类型可能与术中静脉保留率有的关系,汇入岩上窦点位于内听道内侧的岩静脉术中保留难度较大,应仔细辨认和分离如果术中切断岩静脉,术后应注意观察病人意识状况并及时复查,因小脑肿胀出现严重脑积水时,应行侧脑室外引流,出现小脑出血性梗死时,如面大,出血量多,应行颅后窝减压术并清除坏死组织。

　　5、皮下积液：导致皮下积液的主要原因是硬脑膜没有做到水密缝合,肌肉及皮下组织缝合不严密。对于术后出现的皮下积液,可在严格无菌条件下进行穿刺抽吸,然后加压包扎,如反复出现,可辅以腰大池置管引流。