前床突脑膜瘤手术难度大吗？前床突脑膜瘤手术并发症有哪些

　　脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤，占全部颅内肿瘤的20%。蝶翼脑膜瘤(SWM)占全部颅内脑膜瘤的11%-20%。前床突脑膜瘤（MAC）约占全部蝶翼脑膜瘤的34.0-43.9%。患者中有女性患病率。前床突（ACP）呈四面体形状，顶点在中间向后突出。在内侧，它形成视神经管的上外侧壁。视柱是ACP的后根。它在前面继续与蝶骨嵴的内侧。

　　前床突脑膜瘤属于颅底脑膜瘤，颅底手术技术复杂，需要整个神经外科团队的不同培训。该过程应逐步执行，因为每个后续阶段只有在前一个阶段执行之后才有可能。这种组织形式以及应用颅底手术的一般原则可以防止大多数手术并发症[36,37]。如今，蝶翼脑膜瘤手术后的死亡率不超过1.2%(0.6-1.8%)。

　　除了技术方面，身体和头部的正确位置、神经导航的存在以及伴随有充分准备的神经生理学家的术中神经监测系统同样重要。对一套不同的微型仪器及其适当应用的信心至关重要。与麻醉师合作对于管理脑水肿以及神经、脑膜和其他立即反应性结构刺激的后果重要。蝶骨翼脑膜瘤切除后较常见的并发症是视力下降、三神经损伤、血管损伤引起的血管意外和脑脊液漏。

　　6.1视神经

　　视力障碍通常是首发和主要症状，手术的主要目标是保持和好转这些患者的视觉功能。

　　因此，前床突切除术后的早期硬膜外可视化和随钻强化冲洗以防止热损伤重要。

　　解剖视神经鞘和镰状韧带，可以探查视神经管中的神经，切除肿瘤的管内部分，并确保骨管中的完全ON减压。随后从肿瘤进行的颅内解剖应该是轻柔的，以尽量减少对ON和交叉的损伤。

　　在硬膜内额外侧入路的情况下，ON的早期可视化具有挑战性，因为它被肿瘤覆盖。MAP的固定点通常延伸到视神经管的顶部。在附着点凝固过程中，视神经热损伤的风险很高。我们不直接沿着基底硬脑膜凝固和分离脑膜瘤，而是退回到肿瘤块几毫米处。这种操作降低了ON牺牲的风险。眼神经可以作为找到2神经的标志，因为I和II神经总是交叉的。

　　6.2动眼神经

　　动眼神经对任何创伤性影响的耐受性很低，因此即使在手术过程中没有直接对其进行操作，也可能侵犯其功能。但是，如果3神经在术中没有受到严重的外伤影响，其功能将在术后1-3个月内恢复。

　　与翼点相比，通过额外侧入路损伤三神经的风险很小。动眼神经直接通过机翼下缘下方，因此前床突切除术和两个硬脑膜叶的分离可能是有害的。DP和DT的仔细解剖以及该区域的计划，充分的灌溉和凝血避免提供了更好的机会通过麻烦。

　　去除发芽的基底硬膜后，可以看到3神经的颅内区域。有时适当切断3神经脑膜管，以到达CS中的肿瘤。

　　6.3动脉

　　ICA的检测具有挑战性，因为它被肿瘤覆盖。关键是尽早估计MAP粘附到动脉壁的特性。由于动脉壁损伤的风险，紧密融合使手术分离成为不可能。Al-Mefty提出的所谓“近端控制”在当今并不常用。在ICA损伤风险的背景下比较两种方法，硬膜内方法更危险，因为在没有解剖计划的情况下需要穿过肿瘤块到达动脉壁。相比之下，硬膜外方法提供了通过术中多普勒早期检测CS中的ICA来评估粘连程度的机会，并在远端硬膜环水平进行可视化。

　　肿瘤向内生长的ICA的存在使人们对分离它们的尝试产生了怀疑。因此，较好对Willis环的全部受累血管进行锐利解剖。

　　6.4静脉

　　该区域的静脉解剖结构多变。它们始终是纯血的，并且很容易受到损坏。CS是静脉通道的复合体。由于每条静脉功能作用的可变性，肿瘤切除应在保持静脉完整性的情况下进行。只有在确信静脉可以引流肿瘤的情况下才应将其切开。侧裂静脉可以直接引流到CS[15]。

　　蝶骨翼脑膜瘤是颅底手术优于传统经颅手术的一组肿瘤。颅底入路的引入，从额颞到翼点和额颞-眶颧，从单侧额下到额外侧眶上，显着降低了死亡率和术后并发症发生率。因此，在1970年代的一些报道中，术后死亡率高达43%[37]。相比之下，现在报告的不到2%[36]。并发症的发生率取决于涉及的结构和手术方法，但在较近几十年中明显下降。

　　前床突脑膜瘤手术预后怎么样？

　　对影响术后预后的因素分析表明，脑膜瘤的组织病理学特征是主要决定因素之一。大约70%的脑膜瘤是良性的（WHO I级），28%是非典型的（WHO II级），2%是恶性的（WHO III级）[40]。尽管有这些众所周知的预后组，脑膜瘤可能有多达15种不同的组织学亚型。这些特征是显着的预后评估因子并定义了治疗策略。

　　前外侧颅底和凸面脑膜源自神经嵴，但颅底的其余部分具有间充质起源（近轴中胚层和背侧中胚层）。这与肿瘤的不同组织学亚型甚至WHO分级相关。有趣的是，较近的研究证明了地形（即间充质或神经嵴起源）与主要体细胞基因突变之间的联系。

　　去除的激进性是下一个重要的预后因素。然而，颅底残留肿瘤的放射外科治疗的引入显着降低了所述组的复发率。