伽马刀治疗脑膜瘤的效果怎么样？

　　脑膜瘤是成人较常见的原发性颅内肿瘤。脑膜瘤的发生率(每年约15/10万)随着年龄的增长而增加，更有可能发生在女性身上。脑膜瘤较常见的部位是凸面、矢状旁、镰状和蝶窦，90%起源于幕上腔室。脑膜瘤分级依据WHO 2016分级，良性占肿瘤约90%，非典型(WHO II级)和间变性(WHO III级)占其余的的10%左右。虽然良性脑膜瘤通常边界很好，但由于侵袭邻近的硬脑膜、大脑和骨骼，它们在生物学上表现出更强的侵袭性行为，从而增加复发的风险。

　　脑膜瘤的一线治疗方案

　　手术切除的Simpson分型仍然是估计肿瘤切除范围及其来源的较广泛使用的方法。虽然次全切除脑膜瘤是对肿瘤进行减压以减轻肿块效应症状的重要目标，但它作为唯一的方式是不充分的，5年、10年和15年无进展生存率(PFS)约为50、40和30%。很明显，在许多病例中，辅助放射治疗技术，包括立体定向放射手术(SRS)，作为全切手术或者次全切手术的补充治疗方案，可以延长肿瘤控制的时间，并提供与全切除相比的良好功能结果，且发病率较低。伽马刀治疗脑膜瘤的效果怎么样？

　　伽玛刀治疗颅内脑膜瘤的适应证

　　当考虑用单分数SRS诊断颅内脑膜瘤时，相关标准包括肿瘤大小(理想的直径为3cm或体积为10cm3)、周围脑实质水肿(可能会因SRS而加重)、靠近对辐射敏感的结构，如视神经通路、脑干和耳蜗。虽然大的症状性脑膜瘤通常需要显微手术切除，但小的或偶然发现的脑膜瘤的治疗选择包括监测、手术和SRS。对于在序列影像上显示生长的中小尺寸肿瘤，放射手术可被认为是主要的治疗方法，或作为一种多模式的方法，结合对关键部位的肿瘤进行计划的次全切除。的确,Mathiesen等的比较研究。观察到患者故意非激进手术(辛普森等级IV)肿瘤复发率为72%,而联合治疗计划类似伽马刀切除术后允许回到较低的复发率10%的肿瘤增殖指数较低。据报道，对于大于20-30cm3的大肿瘤，间隔几个月进行两种或两种以上不同体积的肿瘤，也可以进行分期放射治疗。

　　脑膜瘤伽玛刀治疗计划

　　在目前的放射外科实践中，50%等剂量的典型处方剂量是肿瘤边缘的12-16gy。可以对治疗等剂量作一些小的调整，以确保较佳的肿瘤覆盖与处方剂量。然而，接近对辐射敏感的关键结构(如光学装置和耳蜗)的肿瘤，为了符合这些结构的辐射耐受阈值，可能在处方剂量下治疗不足。这些参数包括较大视神经剂量8gy，平均耳蜗剂量4gy，较大脑干剂量15gy(脑干容积为12gy，10 立方毫米)。达到高度适形治疗所需的等中心数取决于肿瘤的轮廓，脑膜瘤的轮廓通常很不规则，特别是在治疗硬脑膜尾时。

　　脑膜瘤伽玛刀治疗结果概述

　　较近一项对颅内脑膜瘤放射外科治疗的系统回顾和荟萃分析估计，5年期的疾病控制率为87-100%，10年期的疾病控制率为67-100%。5年和10年的PFS分别为78 ~ 98.9和53.1 ~ 97.2%。总体症状控制率为92.3%，总体毒性为8.1%。

　　对于良性脑膜瘤，在大多数研究中，伽马刀术后的长期控制率超过90%。基于匹兹堡的经验，Kondziolka等分析了972例1045例颅内脑膜瘤患者的预后;49%的患者曾接受过切除，平均治疗肿瘤体积为7.4 cm3。

　　对于已知who I级脑膜瘤(之前切除后)进行辅助伽马刀治疗的患者，总体控制率为93%。原发性伽马刀患者(无术前手术)肿瘤控制率为97%。在WHO II级和III级肿瘤中，辅助SRS的结果较差，肿瘤控制率分别为50和17%。

　　在10年或更长时间的随访中，91% (n = 53)I级肿瘤的患者得到了控制，95% (n = 22)的患者控制了原发肿瘤。新发和辅助治疗的患者分别有93例和91%的症状得到控制。总发病率为7.7%，并有症状性影像学改变。4%的病例平均为8个月(多见于矢状旁脑膜瘤和凸面脑膜瘤患者)。作者报告说，将视器的剂量限制在<8 gy，将辐射相关视神经病变的风险降到较低。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1159/000493054