枕骨大孔区脑膜瘤危险吗？手术难度大不大？

　　颅内脑膜瘤占所有中枢神经系统原发性肿瘤的25-40%。约30%是偶然诊断的，而其余部分在邻近神经结构受压变得有症状时经常被检测到。尽管显微手术切除是脑膜瘤治疗的金标准，对于非手术候选人、深部肿瘤或次全切除术后或复发后的不典型脑膜瘤患者，可考虑放疗(RT)或立体定向放射外科(SRS)。

　　枕骨大孔脑膜瘤是颅底脑膜瘤，占所有脑膜瘤的1.8%至3.2%。它们起源于颅颈交界区的蛛网膜层，该区域位于斜坡下1/3和C2体上缘之间的前方，横向从颈静脉结节到C2椎板上缘，后方从鳞状枕骨前缘到C2棘突。如果FMM位于前中线两侧，则将其分类为前侧；如果位于中线和齿状韧带之间，则将其分类为外侧；或者将其分类为后侧。

　　FMMs在术前和术后都容易出现多种神经功能缺损，由于邻近的颅底神经和血管结构，如椎动脉的V3和V4段、颅神经IX-XII、小脑后下动脉(PICA)和脑干。这些解剖关系很难接近，因为大多数的FMM起源于枕骨大孔的前部或前外侧，即齿状韧带的前部。

　　除了位置和解剖界限之外，决策和管理也受到组织学分级、时间行为、患者年龄、健康状况和合并症的影响。在某些情况下，当损伤或切除本身引起机械不稳定时，可能需要稳定。对于有症状的FMM或有生长记录的肿瘤，主要治疗是手术切除。最可行的方法仍然是枕骨大孔的后部或后外侧，因为前路手术有更高的脑膜炎、神经疾病或机械不稳定的风险。另一方面，后路或后外侧入路也给脑干、颅神经和血管带来风险。

　　源自接近重要功能的复杂解剖区域，FMM的治疗无疑非常复杂，即使是最有经验的颅底团队也报告了相对较高的17.2%的总体平均并发症发生率。然而，尽管FMM手术固有的发病率，我们的分析显示手术后KPS显著改善7分(p%3C 0.001)，这可能是一个低估，因为在大多数临床系列中平均随访时间很短。这项定性和定量综述的进一步观察包括:(1)大多数脑膜瘤起源于前壁或外侧壁；(2)-关于骨性脑膜瘤侵袭或髁突切除以及长期临床(疼痛)或放射学(C0-C2平移或脱位)颅颈交界不稳定的可用数据很少;(3)-FMM的随访时间太短，无法得出长期无进展生存或复发的结论(少于5年)；(4)-平均而言，患者在手术后改善KPS(p%3C 0.001)；(5)-FMM大小%3C 25 mm和非前方肿瘤位置显著增加GTR的发生率。
 doi:10.1007/s10143-021-01478-5